思辨解惑
学生甲：防风通圣散是刘完素《宣明论》中所出的一个方子，它属解表通里、疏风散热剂，并不长于攻毒败火。而本例毒盛火烈，且曾用犀角地黄汤、黄连解毒汤等寒凉重剂无效，用它居然1 剂未尽即克邪势，可见该方只要使用准确，效验惊人。但老师并未遣用原方，看来该方从使用标准到药味增减都还有些奥妙，是吗？
老师：本方的立方主旨即针对风热壅盛、表里俱实证。它集发表、攻下、清热、泻火、解毒等多功能于一体，起上下分消、表里同治之作用。临床只要是表里俱实之证皆可应用。不仅如此，根据患者的具体情况稍作加减，则可发挥不同之作用。以攻毒而论，大凡 “毒” 已成为证候主要矛盾时，病情多较急重，非速攻之则难扼病势。以本例而论，于原方减去芎、归、桔、术，加用葛根、羌活、青蒿，即将原疏风解毒变为了发汗排毒；重用硝、黄后，即将原通里散热变成了攻下热毒。从而使之成为了一个专攻邪毒之剂。这里，我所应用的不仅是刘完素所提供的这个方，更确切地说，是遵循了他表里双解的治疗思想，效法了他所创造的发汗与攻下同用的逐邪之 “法”。有了这个认识基础，则随证加减即有了准则。
学生乙：汗、下、吐法为张从正倡用的攻邪治病法。他认为，疾病的发生或从外来，或从内生，都是邪气，故治病总重攻邪，而攻邪不外汗、吐、下三法。针对医人均畏用，他曾恳切地说，自己 “识练日久，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也”（《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》）。张氏这些至真至诚之论，对于现代医人有着很大的警醒意义。因为医坛太少敢于大胆使用攻逐方药的人了。而相当多的疾病，特别是急性病，离开了攻逐法，有的简直是难以取效的。
老师：张从正认为，汗、下、吐三法临床治疗疾病 “以十分率之，此三法居其八九，而众所当才一二也”。从而认为，良工治病，先治其实，后治其虚；粗工治病，或治其虚，或治其实；谬工治病，实实虚虚；庸工治病，纯补其虚，不敢治其实。并斥 “庸工” 谓 “举世皆日平稳，误人而不见其迹”。此论虽未必允当，而他所提供的临床治疗思想，对于急症救治却意义重大。正如你所说的，舍三法则无以攻逐邪势。而不少急症之成，正是因于邪盛，放弃 “三法” 也就丢掉了对急症最为重要的救治武器。从这个意义上讲，中医急诊阵地的萎缩与临床 “三法” 被畏用有着一定的关系。
学生甲：我在整理老师病案时，发现30 多年前1 例小儿烫伤医治案。那是1974 年在边远山区，1 名5 岁小孩因打翻炉上沸水锅，烫伤胸腹，大面积皮肤红赤破皮，水疱融合成片。经用紫草油外搽，输青霉素等处理，但当夜患儿仍疼痛叫喊不休，肌内注射止痛针，口服止痛片全然无效，直至天明，其父慌忙前来求治。而按 “火热攻心” 予黄连解毒汤清泻火热，服药仅1 剂，当日下午痛减，至夜竟能安睡。因此 “三法” 是治疗急症的重要武器，而其他诸法对急症似乎也还是具救治功能的。
老师：急症也是病，仍需用辨证之法而治之。只是在方法上须应对一个 “急” 字。如早年边区天气寒冷，人们营养很差，阳气本虚复遇阴寒加之，故每多脘腹虚寒剧痛之深夜来诊者。因儿童为稚阳之体，难耐阴寒，故患者尤多。来诊时常捧腹翻滚叫喊，甚者冷汗沁流。此时汤药缓难济急，而只要按其腹柔软且疼痛似觉减轻者，即以荜茇、公丁香、吴茱萸各2g，捣为细末，开水吞下，一般很快即可令疼痛得止。有的疼痛性急症，还可通过外治法立即取效，如痛经。曾治一少女，经行当天，少腹疼痛难忍，满床翻滚面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷。其家毗邻我当时之诊室，遂背来求治。我当即想到仲景治头风剧痛，用头风摩散之外用方。该方用生附子之大辛以散，大热以温，与味咸微辛而入血分之盐同炒摩烫患处，能令疼痛立解。本例痛经为寒气内侵，阳气受阻，寒凝气滞而生之剧痛，其理相同，正可借用。乃急用生附子50g，肉桂20g，荜茇20g，吴茱萸20g，捣为粗末，加盐250g 同炒至滚烫，用一薄布松包，熨摩少腹。并准备热水袋，在熨烫药将冷时置于其上。不意才熨至数分钟，患者即停止翻滚叫喊，待至置热水袋于上时，早已入睡。其父惊喜之余连连称道，云以往发作时输液、打针、服药同治，从未有过如此快速的疗效。后患者于南方某大城市打工，每发治疗总感疗效远不如熨药，且费钱费事，为此竟辞职回乡，以方便就治。
可见，中医是同样能治急症的。而面对中医急诊阵地萎缩的现实，我们所需要作的，恐怕首先应当是全行业的深度反思。只有这样才谈得上方法的清理、经验的发掘和技术的发展。因为我们所面临的是一个既有优越技术挑战、群众信仰偏移的外部环境，又有自我迷失、妄自菲薄、技术传承断裂的内环境。因而，没有大彻大悟之猛醒，继往开来之气概，和 “我自有无法取代之作用” 的坚定信念及 “尺有所短，寸有所长” 的正确认识，欲守着中医急诊阵地，显然是困难的。
学生丙：确实是这样。因为对于中医急诊阵地萎缩这个问题，纵然心存忧虑者，人们注意到的也常常只是技术手段方面的一些东西，如剂型、给药途径、特异性靶向方药、药物以外抢救措施欠缺以及固有手段（如前述汗、下、吐三法及毒性药品等）的畏用、传统急救技术的湮没等问题，这些诚然是极为重要且亟需解决的。但另一个问题却被人们所忽视，那就是中医人的责任感和自信心的缺失。如果一见急症即推往西医，即逃避责任，连祖先创下的有效方药都不敢实践，谈何救治，更谈何创新以救治！如果多数人这样，即成了行业的集体逃避，从而酿成灾难性溃退。不幸的是，这可能在一些地区或一定层面已成事实。因而，守卫急诊阵地重要的是每个临床中医，先要有 “铁肩挑道义” 之勇气和“妙手可回春” 的信心，才谈得上技术层面的追求。
老师：你有这种见解令我十分高兴。多少年来中医在急诊领域的渐行渐退，导致了急诊阵地的萎缩。所幸的是，尚固守住一些高地，如部分西医治疗无效的急症等，它说明了中医急诊的存在价值和发展意义。因而，对此问题深入思考，以求彻悟和图新是意义重大的。为此，我更愿意把你这种见解看成是新一代的领悟和全行业的追求。所谓：“悟已往之不谏，知来者之可追。实迷途其未远，觉今是而昨非。” 只要我们有了这种 “悟” 的反思和 “追” 的决心，中医急诊阵地则不仅可巍然自固，且可渐谋拓展。