辨证论治
学生甲：本病夜间发热，证属阴虚；发于腰部，腰为肾之府，病位在肾；性欲下降，有阳痿趋势，为肾阳亏虚。因此，证属肾虚。前医正着眼于此，为什么却不效呢？
学生乙：能不能换个角度考虑。其热为局部而定时，自觉热而他觉不热，有骨折史和出血昏迷史，舌暗、有瘀点，因而，可以辨为证属气滞血瘀。其按肾虚治小效而终旋止旋发，乃因于舍本求末，未能将致病因子荡除之故。
老师：对。气滞血瘀确为本患之病机所在。因而可采用……
学生乙：若作气滞血瘀论，有一点我却不得其解，请老师先作解析后再讲治法好吗？瘀血证治之权威论著当首推王清任的《医林改错》。该书认为 “若血瘀，有血瘀之症可查，后有五十种血瘀症相互参考”。而遍查其书，并未有腰部定时发热，只有 “晚发一阵热”“心里热”。那么，腰部定时发热和 “晚发一阵热” 及 “心里热” 是一回事吗？倘若不是，那本患气滞血瘀证之诊断是否有些证据不足呢？
老师：本患有外伤、脑出血等可形成瘀血的病史，有舌暗有瘀点等瘀血体征，也有典型之症状。因为腰部定时热和王清任所列举的 “晚发一阵热”“心里热” 三者的病机可以说是完全相同的。这里重要的是认识发热的性质。王氏所说的 “晚发一阵热”，指瘀血发热是一阵性，而非持续性，时间多发在晚间而少在白昼；“心中热” 指患者自觉热而他觉并不发热，并特意为这种热型起了个十分形象的名字，叫 “灯笼热”。若以这几点来比较前案，不是正若合符节吗？当然，它们也有不同之处：一为热在心中，一为热在腰部。而这种部位上的不同在本病辨治中并无多大意义。为什么呢？《难经·三十二难》说 “血为荣”（荣通营）。营和瘀都是以血液为基础的，流行不止谓之营，停留不行谓之瘀。可见，血液停留即为瘀。瘀于何部，即首先表现为何部症状（包括发热）。这里涉及到一个基本问题，即读书不能死于句下。古人讲 “悟性”，现在讲理解精神实质，强调的都是这一点。
证属气滞血瘀，蕴结而生郁热。处以血府逐瘀汤加味。
当归尾12g，生地黄20g，桃仁10g，红花10g，枳壳19g，川芎12g，川牛膝12g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，黄柏10g，苍术10g，土鳖虫10g，虻虫5g，炙甘草10g。2 剂。水煎服，每日服1 剂。
9 月5 日二诊。上方服2 剂后病情无进退。另，近期失眠，每晚仅能睡三四小时，要求同时治疗。前方加入僵蚕二黄汤。
当归尾10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，柴胡10g，赤芍10g，知母10g，黄柏10g，炙僵蚕10g，天竺黄10g，姜黄10g，虻虫6g，炙甘草10g。
10 月6 日三诊。上方服10 余剂后腰热渐减并曾一度消失，龟头逐步转温，性欲明显好转，但近2 日腰热小有复发。续上方2 剂。
10 月8 日四诊。腰部仅偶有轻微发热感。
上方加龟甲10g。2 剂。
10 月11 日五诊。腰部热感完全停止，睡眠亦较好，每晚可睡6 小时以上，续方3 剂巩固。
1998 年3 月6 日因他病来诊，询问前病，一直未再复发。
