辨证论治

老师：本患者呕吐已1 年，头痛20 日，病程长，体质弱，复又呈现一派阴寒症状。其脉细，伏案少语，符合少阴病 “脉微细，但欲寐” 心肾虚衰、气血亏损的病理改变。但少阴无头痛，本证以头痛为突出症状，似更符合《伤寒论》第378 条（本文所引条文，悉依宋本）厥阴病之 “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之” 条文精神。

学生甲：可原文为 “干呕，吐涎沫”，而本例为呕吐大量清涎，其病亦起于长期大量泛清水，这似乎同吴茱萸汤 “干呕，吐涎沫” 之主症不同。

老师：从症状上讲，不仅呕吐清涎与干呕不同，干呕与吐涎沫亦是不同的。故柯韵伯说：“干呕、吐涎是二证，不是并见”。为什么 “不是并见” 却要并列？因均是阴寒内盛，胃气不降，浊阴上逆所致。既如此，呕吐清水不更是阴寒内盛、浊阴上逆吗？这种病机相同是异病同治的依据，因此，不可囿于症状描述而作茧自缚。

予吴茱萸汤加味。

吴茱萸20g，人参10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，川芎20g，葛根30g，半夏10g。1 剂。

6 月6 日二诊。上方服2 次呕吐即止，头痛大减。1 剂服完，头不再剧痛，精神转好，交谈对答如流。续上方1 剂。

6 月7 日三诊。头痛全止，舌苔将退尽，脉右三部细数。续上方2 剂。

6 月9 日四诊。已无任何不适，食欲正常，精神健旺，痊愈回家。