思辨解惑

学生甲：生命的挽回因于发现了吐脓，由吐脓所改变的诊断和治疗乃因于灵感，而灵感的获得缘由躬身临床、夜临病榻。此案的救治成功具有太多的启迪意义。能先从思维角度给我们讲讲吗？

老师：从发现患者吐脓的那瞬间开始，我几乎未有半点犹豫地推翻了肝癌的诊断，并立即采用了改弦易辙的治法。从思维学角度而论，这确是灵感思维使然。灵感思维的出现与对问题的专心探研有着内在联系，一般分为酝酿——顿悟——验证三个阶段，核心是顿悟。我所以夜间复临病榻，乃因并未放弃救治成功的一线希望而专心探究，这才一见吐脓便立生顿悟，再通过验证而终获成功。临床灵感思维常出现在注意力高度集中，思维活跃，情绪热忱时。医生的临床思维能力虽不是技术水平的标志，但它却可以直接影响技术水平的发挥和实现。因而作为临床医生，注意训练职业灵感，是提高临床整体水平一个不可或缺的方面。

学生乙：研究这例病案，我们似乎不难发现医德力量在某种特定情况下，有时可大于治疗作用。该病获救的根本原因在于老师夜临病榻，悉心体察。似我们下班则下班也，很难会有谁再牺牲休息时间回到这种又脏又臭的濒亡患者床前的。而要是那样，怎能发现挽转病情的 “生命按钮”。

老师：细究仲景于《伤寒论》所论之112 方，不知有多少方的症状相近相似，而用方却完全不同；亦有一些貌似相近的症状，却有着生死不同的预后。可以想象，若非仲景宵衣旰食，守候病床，焉能有如此分辨；而若非其终生不辍，矢志不移的坚持，又焉能从散乱之临床中找到规律，再将其厘定为可遵之条文。我们的师辈、师祖辈，都曾被各地卧床病者请往家中诊治。一临病家即行诊脉处方，争取时间，病家去取药熬药时，医生才得餐饮。是夜留宿病家，必频频看望，紧盯变化，直至次日或二三日病情大有起色时方可离开。这是医患间的紧密相依，而同时也是对医生医德和医术的严格考验。今天，可能早把这当成作坊似的操作，小农经济时代的医疗模式，抑或是民间郎中的应诊方式而抛入历史。然当我们再读《伤寒论》和古代著名医案，直至总结这例医案时，未尝不该怦然猛悟，其实我们所丢失的是为医者不可缺少的 “火线考验” 环节和济世救人的根本精神。

学生丙：平凡和奇迹是那么遥远的距离，而有时又是那么的接近。这样危重的患者，在那样的条件下用那么简单的治法获救，谁能否认它的奇迹意义。

老师：1997 年我在黄山参加学术会，某晚同室会友们闲谈，某市一位医院的院长谈到该市有一位身份显贵之患者，病危欲绝，所讲病情与本案完全相同，云市里组织全市著名专家大会诊。未等讲完，我脱口而出说，是阿米巴肝脓肿。该院长惊奇地跳起身来，连问你是怎么知道的。当听说我曾仅凭症状治愈过同样病情的一个患者后，他连称奇迹。而我却没告诉他，那是25 年前在西南落后的边远彝乡，由一个30 出头的青年中医，仅凭灵感而取得的疗效。讲述这些，在于昭告中医莘莘　学子，中医之验、简、便、廉特点真的太突出了，只要练好扎实的基本功和注意提高思维素养，老老实实躬身临床，奇迹就可能会在你平凡的手中一次次出现。

学生丙：作为濒临死亡的患者，在简陋得连放射、化验都没有的条件下得救，从治疗学角度看，也有着不少值得总结的地方，如中西药并用、特效药的选用等。

老师：确实是这样。平心而论，本案如不使用依米丁、氯喹、甲硝唑等治疗阿米巴疾病的特效西药，疗效如何，尚难定论。而中药除遣方外，值得一提的是鸦胆子。张锡纯云其 “为凉血解毒之要药……最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效”，因而有 “至圣丹” 之称。现代研究认为，其对阿米巴原虫有杀灭和抑制的作用。这种对中西药特效药的选用，其实反映了一个问题，即对西医理论的采纳。这是一个极为宽泛的话题。而我所说的是，以中医之躯，采百味滋养，必能身强体健；拒采百家，身必羸弱；采而异化自身，则异存而反身亡也。