辨证论治
学生甲：本患病情之重，堪称 “危象”，而在采用了尚属合理之治疗以后病情仍呈恶化趋势，因而时刻有虚脱而致夺命之虞，应立即给药抢救。但其人虚至衰竭欲脱，实至高热烦躁，寒至颤栗身震，热至大汗淋漓，治疗不可有半点偏失。而救危又不允许久作犹豫，建议先用参附汤固护将脱之一分正气、欲亡之一分真阳，留人治病，再作徐图。
学生乙：本病属西医之甲状腺功能亢进症，与中医学瘿气乃为同一疾病。明代李梃在《医学入门》里对本病曾作了相当详细的记载。他说：“瘿气，今之所谓瘿囊者是也，由忧虑所生。忧虑伤心，心阳虚损，证见心悸、失眠、多汗、舌光红。七情不遂，则肝郁不达，郁久化火化风，证见性情急躁，眼球突出，面颊升火，脉弦，震颤。肝火旺盛，灼伤胃阴，阴伤则热，热则消谷善饥。若肝旺犯脾，脾失运化，证为大便溏泄，消瘦疲乏。” 这里，李氏对本病的病因、病机和纷繁复杂的临床表现作了全面的论述。该患者病情虽已发展至危象，表现症状已远远严重于上述程度，然危象终由瘿气而起，因此，治疗是否仍应兼顾气郁肝火、痰凝血瘀之基本病机，用四海舒郁丸合龙胆泻肝汤加减。
老师：本病以肝肾亏虚于前，痰凝血瘀于后，寒热剧争，汗出欲脱，气微欲绝，呕恶躁烦为危。眼下病之要害在寒热剧争。这种剧争提示了两点：一是邪虽盛极而正尚能奋起抗争；二是主战场在半表半里。而言 “剧” 者，乃正邪已是倾力一搏，正胜则可复，邪胜则正溃人亡也。因此，即刻助正逐邪，乃不容旁顾之保命之举。
诊为瘿气。辨证为邪结募原，少阳失枢，正邪交争，阴阳欲脱。予达原饮合小柴胡汤加减。
厚朴30g，黄芩10g，槟榔12g，草果3 枚（去壳），知母30g，白芍30g，炙甘草10g，柴胡10g，人参12g，半夏12g，大枣20g，青蒿30g，炮附子20g，生姜10g。1 剂，水煎3 次，分3 次当日服完。嘱停服所有其他中西药。
11 月29 日二诊。服完上方后，今日寒冷除，已不再披被烤火，体温随之也恢复正常，呕恶止，汗大减。但站立不稳，语言时气不能续，精神极差，全身肌肉不定处
动。乃据《伤寒论》“太阳病发汗……头眩，身
动，振振欲擗地者，真武汤主之”，改用真武汤合小柴胡汤。1 剂。
炮附子20g，炒白术12g，白芍30g，茯苓12g，生姜10g，西洋参12g，柴胡10g，黄芩10g，炙甘草10g，半夏12g。2 剂，水煎，每日
12 月1 日三诊。精神明显好转，能随意对答，站立行走已稳，肌
大减。口干苦，渴欲冷饮，进食欲呕，小便不利，纳呆，脉弦数，苔黄。
小柴胡汤合桂枝去桂加茯苓白术汤加味。
柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，西洋参12g，白芍30g，甘草10g，大枣20g，茯苓12g，白术10g，乌梅12g，生姜10g。
12 月16 日四诊。上方断续服完5 剂。目前身寒冷，行走又有不稳感，口渴感突出，稍多饮即呕，脉弦数，舌质淡，苔薄黄。其表现除有真武汤证外，兼有《伤寒论》第74 条所列的 “渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之” 的水逆证。
予真武汤合五苓散加味。
炮附子20g，茯苓20g，泽泻30g，白术12g，红参10g，桂枝10g，猪苓10g，半夏10g，生姜10g，白芍15g。
12 月23 日五诊。服上方5 剂，不仅诸症均减，尤令患者及家人惊喜的是，原长期治疗无效的左眼严重外突竟明显消失，现已能较灵活瞬动，且能闭合也。
再续予上方10 剂，嘱服完停药观察。
1990 年9 月，停药8 个月后随访，左眼外观已无明显异常，余无不适。
