辨证论治

学生甲：本病为邪在气分，波及营分，按理说清气凉营即可收效，但先后用银翘马勃汤合五味消毒饮，犀角地黄汤合黄连解毒汤，均不见效，且其间共服羚羊角（代）共达9g，均未能丝毫遏制病势，而邪热之久羁已令患儿十分衰竭，邪势之顽烈大有内陷之可能。若不顿挫邪势，非但有正气耗竭而成脱证之虞，亦可有热甚动风而成惊痉之忧。当务之急应当是先退高热以挫邪势，而怎样才能退热呢？

老师：此证感邪入里之速，邪势之盛，以及中西治疗无效的情况，均说明病非寻常，当细究其病机。

综观本证，当为热邪化火，火炽成毒，毒势嚣张，充斥表里，炽盛燔灼，烈于气分，犯及营分之气营两燔证。其关键在一个 “毒” 字。毒邪不祛则诸症难平。前医所用清热解毒凉血泻火诸法非不对证，乃因攻逐邪毒之力不专，荡泄火毒之途不畅。宜急攻毒荡浊，顿挫毒势，方可拔除病根。急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外窜经络，内攻脏腑，以致表里三焦同病，单用一法恐难奏效，且体系幼童，饮食俱废多日，药力过猛又恐生变故。乃以防风通圣散表里同治。此方王旭高夸之为 “表里气血三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之神耳”。

予防风通圣散加减。

防风6g，大黄10g，麻黄5g，赤芍10g，连翘10g，葛根20g，石膏30g，荆芥6g，黄芩6g，栀子10g，青蒿12g，羌活5g，甘草10g，芒硝10g（冲）1 剂。嘱停用其他中西药。水煎3 次，每4 小时服1 次，分3 次于明晨复诊前服完（患者来诊时已是下午4 点）。

8 月20 日晨复诊。其父云，服下第2 次后，约于子夜12 点排便，连续2 次，随即热退。现体温37℃，患儿精神转好，思饮食，皮疹消退，口臭咽红等症消失。改用玄麦甘桔汤合生脉饮，2 剂而康复。