辨证论治
学生甲：这例患者若单从症状看，完全符合绝经前后诸证之临床表现，而其发病始初，年龄尚未至35 岁。《素问˙上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。” 说明纵然在人均寿命甚短的古代，35 岁也还只是阳明脉气血开始衰弱，面部逐渐憔悴，头发开始脱落的起点年龄。而当今社会，人均年龄已登耄耋寿域，三十四五岁正值体魄健壮的年龄阶段，怎么就会有经绝并由之而导致的 “诸证” 发生呢？此其一。其二，经绝前后诸证的发病原因为肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将绝，精血不足，阴阳失衡，本质为肾虚致病。而此患者潮热的同时，伴见的是心悸肢胀、倦怠头昏等心脾见症。
学生乙：不仅如此，从其治疗经历看，也不支持经绝前后诸证。观其历用知柏地黄丸、左归丸、大补阴煎、天王补心丹等，并无一方见效，也说明对其辨治应作方向上的重新考虑。
老师：本案的大体情况，你们已作了符合临床的分析。现在只缺该怎样重新辨析的环节了。
学生丙：还是请老师讲讲怎样对其辨析吧。
老师：本例患者发热5 年余，从病程到症状均表明其热为内伤发热。内伤发热的治疗，王肯堂为其划了一个界线分明的轮廓，即 “果为伤寒伤风及寒疫也，则用仲景法；果为温病及瘟疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法；果为阴虚也，则用丹溪法”。并强调 “如是则庶无差异以害人矣”。那么，本例当属上述所举之哪类呢？其热虽甚，而不贪凉索饮，且有夜间发热时掀被而片刻即冷之表现，热非属实，乃属虚热也；倦怠、神疲、心悸，气虚之征也；面浮足胀，脾虚湿停之候也；脉迟细者，阳虚气弱也。显然其病之治，当宗东垣法。东垣认为，这类患者之病机，乃为脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火被扰，上乘阳位。并为之创立了一个著名之临床治法——甘温除热法，一个著名方剂——补中益气汤。揆之，本病与其甚为合拍。
诊为发热、心悸。补中益气汤加味。
白参12g，黄芪30g，炒白术12g，当归10g，柴胡10g，升麻10g，炮附子15g，龟甲15g，鳖甲15g，桂枝12g，白芍20g，陈皮10g，炙甘草12g。5 剂。水煎，每日1 剂。
6 月1 日二诊。药后诸症均大减，夜间安卧，唯便秘。
改炒白术为生白术40g。4 剂。
6 月8 日三诊。发热，心悸消失，精神转好，肿胀消失，但双下肢膝以下发冷。
初诊方加鹿茸5g（冲服）。3 剂。
6 月16 日。诸症消失，查心电图正常，白细胞计数升至3.8×109/L， 血小板计数升至113×109/L，脉缓，舌正。
续上方5 剂，以巩固疗效。
