思辨解惑
学生丙：老师刚才讲到顿挫。我理解 “顿挫” 是在邪势猖獗时，以常规常法治疗不仅无效，有时还会延误治疗时机，因而所采用的一种越过程序（环节），直投药猛效高之剂以治的治法。是这样吗？
老师：是这样。“顿挫” 要求医者拨繁避冗，直迎邪势，采用刘松峰在《松峰说疫·立方用药论》中所主张的 “单刀直入，批隙导寂” 的治法。
学生丙：本例仅经1 个多月的治疗，而6 年顽疾即得以荡除，其神速之疗效，看来应归功于 “顿挫” 治法。
老师：在准确认定其证为风火相煽、燥湿肆虐后，用常规分步治疗，必然会重蹈其6 年治疗之复辙，然遍选视线中的任何一方治疗，都嫌难切病机。而我在多年摸索中形成的三草抗敏汤则于此证甚合。该方借用干祖望经验方脱敏汤三草凉血护阴，犀角地黄汤清热解毒、凉血化斑，过敏煎脱敏，蛇蜕、蜈蚣祛风，加用苦参乃取其燥湿而不伤阴、祛风而兼止痒，大剂生地黄加当归以养血而润燥。全方的特点是，在顿挫邪势之同时，兼顾了禀赋素体和阴血护卫两个根本，因而不同于一般攻邪之剂要求中病即止，而是可以一方贯用始终的。
学生甲：方解的其他内容易于理解，而所用乌梅、五味子等药不好理解。诚然，由2 味为主组成的过敏煎有抗过敏作用，但邪盛势张时岂能用收法？而酸之作用正是敛纳收摄呀！
老师：对此，我有一段关于读书的记忆。大约40 年前，我读当时之杂志《哈尔滨中医》，某期载有乌梅、五味子、防风、炙甘草加蜂糖（后被称之为 “过敏煎”）治疗过敏性疾病的报道，当时觉得其组合费解，用药新奇，即有意试用于荨麻疹和过敏性鼻炎、过敏性哮喘，果然有效。遂自编歌诀以便记忆。歌曰：过敏荨麻与喘息，五味乌梅加白蜜，防风炙草各四钱，急慢过敏效均奇。而至此，我仍未弄明白治敏何以用酸。直至在深研荨麻疹病情，发现其与风火（热）寒湿燥均密切相关后，才猛忆及《素问·至真要大论篇》中对于治则治法的一段话：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之……” 经文明确告诉我们，热湿火等淫邪之治，均需以酸佐助之。而如前所述，荨麻疹多为上述诸邪纠集为患，故何能避用？此读经典而得醍醐灌顶也。
当然，现代发现乌梅、五味子等酸味药具抗过敏作用，则又为一新识了。
学生乙：该方的重复度如何？
老师：该方是我在治疗顽固性荨麻疹无数次失败中，历经多年临床完善而确定的。因其对荨麻疹复杂病机的准确针对性而疗效确切；因其攻邪又兼护正，可持续使用。只要是风火湿燥纠集为患者，无不应手取效。如2006 年7 月7 日治一23 岁学生，躯干断续泛发皮疹数年，每年夏日加重。患者系川籍清华大学在校研究生，专程回川于我处诊疗。见其全身泛发丘疹，色红赤，瘙痒，而抓破处溢水溢血且汗出刺激疼痛不已，只能躲在24℃空调房中。脉数，舌质偏红。投三草抗敏汤5 剂。其中水牛角每剂用100g。服完后丘疹基本消散，仅残存稀疏红点，瘙痒停止。但药后纳食减退，微冷感。前方减水牛角为50g，加大枣20g，白人参10g。服完3 剂，皮疹完全消失。为防返京后遇热又复发，特去重庆历炎热气候数日，见无反复，乃返京续做课题。
学生丙：老师先前提到文献多有忽视之荨麻疹顽难急证，而前面所举病例的病情可称顽而难，但却不急。荨麻疹真有急证吗？若有，三草抗敏汤能有效吗？
老师：荨麻疹有一种证型，叫巨大荨麻疹（血管性水肿），主要表现为眼睑、口唇、喉头及外阴等组织疏松而易于肿胀部位的局部性水肿，其他身体部位亦可同时存在斑疹块。此证来势急骤，若发生喉头严重水肿可引起窒息而死亡。这种病症投消风散、萆薢渗湿汤虽有一定疗效，但终嫌药力不逮，病情严重时则如杯水车薪。而用三草抗敏汤加减，速速煎服，屡收奇效。
如1996 年5 月17 日治张姓男子，45 岁。16 日夜外出归家后全身瘙痒，并见遍发红色疹斑，如簇如团，家人急以阿司咪唑（息斯敏）、牛黄解毒丸服之。17 日晨来诊，全身泛发斑丘疹，感喉头阻塞，声音嘶哑，眼睑浮肿，阴囊水肿。脉浮数，舌苔薄黄。证系风热夹湿，结于肌肤，搏于脉络。其外之表气不得宣通，内之气液不得畅行。既当防蕴而成毒，更须杜水肿封候。
紫草20g，茜草12g，墨旱莲30g，乌梅10g，五味子10g，防风10g，紫浮萍12g，虎耳草10g，石膏30g，牛蒡子30g，麻黄10g，苍术10g，赤小豆30g，蜂房10g，蜈蚣1 条。令急煎服。
服药仅1 次，全身痒减，斑疹呈消散之势，喉稍畅。服完1 剂之3煎，诸症大减。续方2 剂而瘳。
学生丙：在研究新方的同时，似乎还应探究一个问题，即所有论治荨麻疹的方书，几乎无一不首先推出消风散。该方真为治荨麻疹的万能方吗？
老师：这需要追溯一下该方的源流。
消风散同名者有二：一方出自《太平惠民和剂局方》，而另一方则出自明代陈实功之《外科正宗》。前者主治风邪上攻之头目昏痛、项痛肢痛等症，因同类方甚多，故用之者少。后者经清代医学普及读物《医宗金鉴》记载后，成了临床习用方。因此，现代所谓消风散，多指陈实功所创方。因《医宗金鉴》一书影响巨大，不少人干脆将之称为《金鉴》方。陈氏立方时用以治疗风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。吴谦等人深明其意，因此在编《医宗金鉴》时不是用治癗，而是用于治疗钮扣风。云治 “邪风袭于皮里，起如粟米瘙痒无度，抓破溢水”。足见立方者和推广者均认为其功在治湿邪浸淫。由于方中之药具养血、疏风、清热、润燥作用，对治疗荨麻疹也算合适，对一些风热挟湿之轻证确有疗效，因而得以广泛应用。但凡治荨麻疹，不论寒火湿燥，亦毋问新患痼疾，起手即用，则不仅是对文献之误读，我甚至还隐隐感觉，这在深层次上其实是对荨麻疹无特效方治疗时的一种无奈应对。