思辨解惑
学生甲：前面讲述的对这例患者病机的认识，容易理解，而所遣方药，文献鲜有记载。当怎样理解和认识三黄安神汤的作用？或者说老师在创制该方时的思路是怎样的呢？
老师：不是文献 “鲜有记载”，恰恰相反，正是从文献中采撷而来。该方由《灵枢》之半夏汤（后世称为半夏秫米汤）、《金匮要略》之防己地黄汤和杂志介绍之验方僵蚕二黄汤3 方组成。
说到思路，就说说该方形成时长达20 年之久的历程吧。
在对顽固性失眠常束手无策时，通过研究，我对其病因病机逐步形成了前面的认识，但据此认识，投传统习用方黄连温胆汤辈疗效总不满意。在诊余读书时，《灵枢·邪客篇》的一段论述，使我豁然。它提出目不瞑（失眠）的治疗，当 “调其虚实，以通其道而去其邪……此所谓决渎壅塞经络大通，阴阳和得者也”。这里，药物作用的关键是 “通其道”，而所出之方即半夏汤。自此，凡因邪实而致之失眠，不论用何方，我都加用半夏秫米汤，疗效有了提高。
后浏览某杂志（请原谅，已记不清杂志名称和作者姓名了），见有用僵蚕二黄汤治疗失眠者，原方由炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、首乌藤等组成。细玩其组方，离奇而不失法度，遂遇痰火扰动之失眠时，将之与半夏秫米汤合用，不料果收奇效。如1992 年2 月28 日，治一位45 岁之祝姓女子，失眠半年，常彻夜不能合眼，心慌意乱，头昏沉而迷蒙，遂将上2 方合用，仅服2 剂即安睡2 小时。断续服用近50 剂，8月6 日因他病来诊，云停药2 个多月来一直能正常安睡。
我注意到，这类患者多有一个共同见症，即心慌心悸。而慌悸至重难宁时，即若欲狂之象。我想，倘能有效控制这个症状，必可极大地提高顽固性失眠的治愈率。为此，曾试在半夏秫米汤与僵蚕二黄汤合方的基础上，再加用礞石滚痰丸或桃核承气汤，而疗效皆不够满意。一日读《金匮要略·中风历节病脉证并治》，其附方防己地黄汤下注云：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。” 观其方由生地黄二斤、防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草二钱（遵教科书折算剂量）组成。览毕静思，方之配伍功在养血清热兼以除湿，而方之突出作用却在镇静，这不正与治痰火失眠的要求相同吗！于是，我大胆地将其移用。1996 年8 月8 日治杨姓老妇，62 岁，失眠40 年，有25 年服地西泮之历史。心烦，心中热，口苦，心慌，便秘。我将此方与半夏秫米汤、僵蚕二黄汤3 方同用，奇迹出现了！服药当晚11 时上床随即入睡，至次晨6 时10 分方醒，云多少年来从未有过之舒服。第二晚停用地西泮仍正常入睡，心慌、心热等亦随之消失。乃停用依赖了20 多年之地西泮，坚持服上方数十剂，睡眠一直较好。
至此，我将3 方固定合用，定名 “三黄安神汤”。多年来，反映服药当晚即获得 “多少年来从未有过的安睡” 者每有人在。因此，我认为该方既具从病机层面的祛邪治本之能，又具从症状层面的快速静镇安眠之功。
可见，方之所得，全赖远摹先贤，近效时俊，而自己只是在临床茫茫未知领域中悉心体察，缓步探进而已。
学生乙：听老师刚才的讲述，我感到太受启发，有太多的东西需要思考了。第一，临床治疗方向的正确，绝不是具体治疗方药准确到了丝丝入扣或如矢贯的之程度，而这种 “方向正确” 下的 “道路” 差误，其实却是决定成败的关键。第二，我们一直信奉着一位名人的话：“走的人多了就成了路。” 该信条反映在临床上就是遵古顺旧，人行（云）亦行（云）。而这种没有自身思考和创新精神的 “跟人走路” 者，哪怕仅在一个病上，都不可能有一点新发现的。第三，远摹先贤，近效时俊，悉心体察，缓步探进，这一从发现到确立该方的过程，其实是一条传承与创新完美结合之路，因而，应当成为我们治学之准则，循行之道路。
老师：刚才你提到路，路是什么？古代先哲曾说 “面之所向，行之所达” 即为路。它一直从哲学高度影响着我的治学与临床。举凡欲学之、习之、用之、提高之、发展之、突破之、创造之者，皆为面之所向，无此 “向” 则不 “行” 也。而 “行” 有多远，即在一个 “达” 字。未达之处，未必有路，而既达之处，必有来路。这段来路若为自己初踏，则为创造也。是故，研究医学之志在一个 “向” 字，而审视自身功力与建树者，唯一个 “达” 字而已。若你们能从前面所讲该方形成的过程中，领悟到这点，则又是于方用之外的另一层收获了。
学生丙：防己地黄汤与半夏秫米汤原出处均制作甚繁，防己地黄汤中地黄用量特重，半夏秫米汤未出剂量，应用时如何掌握制作方法和它们的用量呢？
老师：两方复杂的制作方法，要求现代人遵从，显然是不现实的。所幸的是，根据经验，直投入煎效亦佳良。剂量则甚为重要，一般情况下生地黄当用40 ～60g，若心悸内热，便结口干，烦躁不宁者，可用60 ～120g；至于半夏、秫米（即高梁，缺货时可用薏苡仁代）以30 ～50g 为常用量。
学生丁：那么，该方的临床应用指征是哪些呢？
老师：失眠头重，心烦口苦，心悸胸闷，急躁易怒，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉数或滑数。上述症状不必悉具即可投用。更约而言之，顽固失眠见躁烦便秘者，即可放胆大剂投之矣。
学生甲：顽固性失眠，同其他任何顽证一样，皆有久治不愈的病史。而前所举3 例，均服药即效，且迅速告愈。是情属偶然，还是这类顽邪自有克星，遇之则土崩瓦解？
老师：前面说过，失眠之因于虚者，病情相对单纯，治疗亦较易。而 “易” 不等于快。因为营血亏虚，滋补养益需待时日，有一个过程，故服药当夜即能安然入睡者少。然因邪而致者就不同了，邪之既却，神即能安，神安则能寐矣。故《灵枢》在出半夏汤时，认为服下该方，可收 “阴阳已通，其卧立至” 之效。《景岳全书》更有一段生动的记载：“服药即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽，群邪顿退。贼盗甫去，民即得安，此治乱之机制于顷刻。药之效否，即此可知。” 可见，景岳的经验，驱邪之药只要运用准确，一次即可见效。像盗贼一去，民即得安般的利落。
我所治病例的快速收效，明确验证了一点：景岳之言非止为经验之谈，实乃信而不诬之千古名论也。