辨证论治
学生甲：本例病情虽然顽重，而诊断似乎并不困难，即系瘾疹。瘾疹之名早在《素问·四时刺逆从论篇》中即已出现，原文曰 “少阴有余，病皮痹隐疹”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》亦有 “邪气中经，则身痒而瘾疹” 的论述。后因其病起疾速且斑块部位又变幻不定，如风之 “善行数变”，而称之为风疹块。又因其斑疹均高出皮肤而称瘤。近世则多以荨麻疹称之。
对于这种诊断并不困难的常见病，历代医家在论述时似少注意到本证之部分患者病情具有顽难性。而近之著作则沿袭以论，多以风冷、肠胃湿热、风热、冲任不调、气血两虚等单纯证型加以概括，并出对应方药以治，从而给人以轻恙微疾，“按图索骥” 则治之即愈的感觉。
这就潜藏了两个问题，一是荨麻疹是否有顽难急证？若有，文献为何对纵然久治不愈者，亦众口一词地以 “慢性者反复发作长达数周、数月甚至数年” 带过，从未提到其证有顽难急者，更无辨治论述及救治方药。而本例情况则尖锐地说明，文献记载似有缺失。二是对于顽难患者，上述对应方药无效时怎么办？它提出了一个急切的问题：必须寻找常规治疗不可能见效的针对顽难急型的有效方药。
老师：除少数情况（如单方、验方等）外，一般说来，方药由理法带出，故欲寻找有效方药，仍当从荨麻疹的病机推求入手。
该病之发，首当推禀赋不耐，感邪而作。从理论上讲，病有寒热虚实之别，而从实际看，本病属虚者不过二成，因实而致者逾八成。故似《证治准绳》这等鸿篇巨制，在论瘾疹之治时所出十余方，竟无一方针对虚者。而八成中，因寒邪者少，因火热作祟者为多数。回顾临床，绝大多数顽难荨麻疹患者，皆以奇痒难耐为主症，而《素问·至真要大论篇》明言 “诸痛痒疮皆属于心”，而心者火之主也，一语直道缘由。
学生乙：那么，我们是不是可以采用清心凉血法，投犀角地黄汤或三黄解毒汤以治呢？
老师：如果那么简单和单纯，何至于病程6 年，2 次住院，复又3年脱敏而不效。
前面分析仅是一个轮廓和大概。仔细研究，禀赋不耐是基础，而风寒火热燥湿之邪无一不与之相关。这不仅决定了其多发性和多变性，同时随着病程增长，也决定了其多邪纠集之必然性。
明白上述道理后，我们再来分析本例患者。其病程长达6 年，已呈多邪纠集之证：此起彼伏，变幻莫测，乃风邪为患；斑疹红赤，瘙痒难耐，入夏尤甚，冬日缓解，为火热之形；抓破溢水，苔黄板滞，为湿之候；久病伤阴，心烦失眠，系燥之征。可见，其证系风火（热）湿燥多邪纠集为患。风火相煽，燥湿肆虐之势不予顿挫，痒焉能止，斑岂得散。
拟用三草抗敏汤（自拟）。
紫草30g，茜草10g，墨旱莲30g，水牛角50g（先煎），生地黄60g，牡丹皮10g，赤芍10g，乌梅10g，五味子10g，防风10g，蛇蜕10g，蜈蚣2 条，当归10g，苦参10g，炙甘草10g。3 剂。水煎，每日1 剂。
嘱避免接触可疑致敏物，忌食海鲜、鳝鱼、卤肉、辛辣，勿近动物皮毛，保持饮食清淡，规律生活。
6 月30 日二诊。病情无进退。续上方3 剂。
7 月3 日三诊。斑疹红痒均减，呈消散势，项部瘀滞暗红大减。续方8 剂。
后数诊，症均递减，至8 月4 日来诊，全身斑疹消尽，项部及躯体之大片暗红色素沉着亦消失。精神振奋，舌色鲜活，黄苔消散，仅身不定处时有微痒现象。续方3 剂巩固。
