牙拔除术护理流程
1.护理配合流程
外科护士：“老师您好！我是您的责任护士钟某某，钟是钟馗的钟，你也可以叫我小钟；这位是您的经治医生马某某，马是千里马的马。在接下来的治疗过程中如果您有任何疑问都可以告知我或者您的经治医生，我们都会尽力为您解决，可以吗？”
患者：“好的，麻烦你了。”
外科护士：“老师您好！请问您叫什么名字？”
患者：“我叫姚中华。”（护士查看挂号单，核查患者）
外科护士：“姚奶奶，请问您口腔哪里不舒服？”
患者：“前段时间我最后一颗大牙很痛，连口都张不开了，医生告诉我等我炎症消了就来拔掉。”
外科护士：“姚奶奶，刚刚马医生给您检查了口腔，需要拍全景片，才能确定您要拔除的牙齿的位置以及与下颌神经管的距离。”
患者：“好的，小钟护士。”
外科护士：“姚奶奶，照全景片时，须取下耳环、项链、假牙等金属物品，我帮您取下耳环和项链，您看行吗？”
患者：“麻烦你了，小钟护士。”
外科护士：“姚奶奶，请问您有家属陪伴吗？”
患者：“小钟护士，我儿子在外面。”
外科护士：“好的，姚奶奶，我去帮您叫一下您儿子，叫他陪同您一起去，好吗？”
患者：“好的，小钟护士，你们的服务真周到。”
外科护士：“姚奶奶，客气啦！拍片的缴费单您儿子帮您拿着，他陪您一起去口腔科大门左侧收费窗口缴费，然后到口腔科走廊尽头等候拍片，照片完毕后，您可以直接回诊室查看结果，不需要在照片室外面等候。”
患者：“好的，小钟护士。”
外科护士：“姚奶奶，您好！通过您刚刚拍的全景片可以看出您的四颗智齿位置长得不正，而且离下颌神经管很近，须要拔掉。”
患者：“前段时间我最后一颗大牙痛得很，连口都张不开了，是不是与智齿有关？”
外科护士：“姚奶奶，是的，拍片前马医生检查了您的口腔情况，您可以趁现在智齿没有发炎的时候拔掉，如果不拔以后还会再次引起智齿发炎。如果要拔的话，一次只能拔左边上下或者右边上下的智齿，您可以考虑一下。”
患者：“好的，谢谢！”
外科护士：“不客气，姚奶奶，有什么不清楚的地方您可以及时问我，我会及时答复的，好吗？”
患者：“好的，谢谢！”
患者：“小钟护士，我已经考虑清楚了，我觉得先拔右边，以免以后又发炎。”
外科护士：“好的，姚奶奶，您对什么药物过敏吗？您是否患有糖尿病、高血压、心脏病等病呢？是否长期服用某种药物？早上是否吃过早饭呢？”
患者：“我以前没有过敏情况发生，前两天才做过体检，没有什么疾病，今天早上吃过早饭了！”
外科护士：“好的，姚奶奶，拔牙的费用大约××元，消炎止痛消肿药的费用大约××元，拔牙后前两天可能会引起面部的肿胀，张口可能受限，如果您同意的话请把知情同意书签一下，可以吗？”（护士用手指指向同意书上的患者签名处，便于患者签字）
患者：“好的。”
外科护士：“姚奶奶，这是拔牙的治疗费和药品费，麻烦您在口腔科大门左侧收费窗口缴费，缴费后直接到我们这里来，如果想上厕所可以上完厕所再过来，我会把麻药和相关拔牙器械为您准备好，您觉得如何？”
患者：“好的，麻烦你了！”
外科护士：“乐意为您效劳。”
（患者缴费后）
患者：“小钟护士，我已经缴完费用了，下一步我该干什么呢？”
外科护士：“姚奶奶，您先躺在椅位上休息一会儿（轻扶患者上椅位）。请用杯子里面的水漱一下口（协助患者漱口），等一会儿打麻药时可能会有轻度的疼痛，您切勿紧张，手术的时候您没有痛的感觉，但是您的意识是清楚的，如果在术中您有不适，可以举左手示意，切记头不能乱动，手不能乱抓，请问您听明白了吗？”
患者：“好的，一切听从你们的指挥。”
外科护士：“姚奶奶，请您对着镜子看一下您的口腔，今天我们拔这颗牙，您清楚了吗？”（护士用镊子指着患牙，医生、护士、患者共同核对牙位）
患者：“是的。”
（护士用凡士林棉签润滑患者口角，防止因牵拉造成患者痛苦）
外科护士：“好的，在您打完麻药后请休息一会儿，我洗完手后为您铺巾和准备拔牙器械，如有不适，您告诉我一声，好吗？”
患者：“好的，谢谢你们。”
外科护士：“姚奶奶，我们要开始了，您不要担心，马医生和我都资历较高，有很丰富的经验，有什么疑虑或者不适请举左手示意，我们会立刻停止操作，好吗？”
患者：“好的。”
外科护士：“姚奶奶，医生拔牙时如有不适或者疼痛，千万不要忍着哦，要举左手告诉我们，我们可以适当给您用点麻药。我在吸唾液和血液的过程中，可能会刺激到您的咽喉部，引起轻微的不适，请不要紧张。”（患者点头示意。护士术中注意观察患者的生命体征、心理情况，视情况安抚疏解患者的紧张情绪。缓解方法：①可以给患者进行语言上的沟通，实时关注患者心理情况及面部表情；②给患者手握一个海绵球缓解紧张情绪；③诊室内播放轻音乐，营造舒适放松的环境）
外科护士：“姚奶奶，拔牙已经结束，让我帮您擦拭一下嘴角的血渍，您放心，整个手术过程都非常顺利，请先休息一会儿，等我处置完术后用物和洗完手后，我会告诉您拔牙后的注意事项。”（患者点头示意）
外科护士：“姚奶奶，让您久等了，回去以后一定要注意以下几点：①您一共咬了两个止血棉球，棉球紧咬40min至1h后已全部弃去；②拔牙当日不要漱口或刷牙，以防出血；③拔牙后2h可进食温凉、软细的食物；④拔牙后1～2天，口水内带血属正常现象，如若有大量出血的情况请到附近医院或来我院就诊；⑤牙拔除后可能会出现牙龈肿胀、疼痛、开口困难、吞咽不适等现象，拔牙当天可冰敷，并遵医嘱使用抗生素、止痛药。姚奶奶，这里有一张疼痛评估卡片请您带回家，卡片将疼痛分为五级：0级为无痛；1级为轻度疼痛，有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；2级为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰；4级为剧痛，无法忍受。如果您服用止痛药后疼痛评估在2级以上，则须及时复诊。一定不能忍痛，因为忍痛会掩盖您的病情，也会让您不舒适；⑥下方右侧智齿缝合一针，请于一周后拆线；⑦如果还有其他疑虑，请拨打电话：023-××××××。”（患者做出“OK”手势表示听懂，护士将粘贴好的病例和注意事项交给患者保存）
外科护士：“不客气，您的满意就是对我们最好的肯定，您慢走。”（患者满意地离开诊室）
2.随访
（1）电话随访：①轻微感染：拔牙术后轻度的疼痛和肿胀是正常的，一般不影响患者的形象以及正常生活和工作。口服三天消炎药和止疼药即可。中度感染：拔牙后若出现中度颜面部肿胀和疼痛应及时复诊，同时适当休息一两天。只要症状在慢慢变轻就不必担心。重度感染：术后如出现严重的肿胀，剧烈的疼痛（疼痛评估在中度以上），张嘴受限，应及时到医院处理；②出血：告知患者拔牙以后24h之内都会有血丝渗出，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。若有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血，出血量很多的话要及时到医院请医生处理；③下唇麻木：及时到医院随医嘱进行保守治疗，服用维生素B6、B12等营养神经类药物，按规定时间节点复诊，大部分患者在1～6个月可内恢复正常，也有少数患者在12个月内恢复正常，极少数患者可能一直持续这个状态。
（2）微信随访：医护人员可以通过微信与患者交流沟通，也可以通过患者发出的图片更直观地了解患者的病情变化，做出准确的判断，让患者在家也能轻松就医。
相关专业知识
1.牙拔除术是指用合适的拔牙器械将牙齿拔除的过程，是某些牙病的终末治疗手段。
2.牙拔除术适应证：①牙体牙周病不能做保留治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿；②多生牙、异位牙；③滞留乳牙，影响恒牙萌出的牙齿；④智齿阻生，反复引起冠周炎的牙齿；⑤外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复的牙齿；⑥影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿；⑦放射前需要拔除的牙齿；⑧引起身体其他疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、上颌窦炎等）的可疑病灶牙。
3.牙拔除术禁忌证：①血液病（如血友病、再生障碍性贫血、白血病伴凝血功能障碍；②心血管疾病（如高血压、心脏病等）；③其他慢性疾病（如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等）；④其他急性疾病（如急性传染病、口腔黏膜急性炎症、口腔恶性肿瘤）；⑤妊娠孕期前三个月及后三个月，以及月经期；⑥全身健康情况较差。
4.牙拔除术时机：有充沛的精力和体力时即可，避开月经期及空腹。
5.牙拔除术并发症：①晕厥；②出血；③感染；④断根；⑤下唇麻木；⑥干槽症。
中国人民解放军陆军特色医学中心拔牙手术知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄： 病历号： 诊断：
尊敬的患者您好！请您在拔牙之前仔细阅读以下事项，如有不明之处，请及时提出，医务人员将向您解答。
我的牙齿经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除，或我自己要求拔除，医生已对我进行了详细的检查，就我个人表达能力范围内，我已经把我的身体健康状况准确无误地告诉了医生，我明白尽管医生会尽量避免，但拔牙手术仍有可能会发生以下情况：
1.任何麻醉都存在风险。
2.任何所用的药物都有可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.手术可能发生的风险：（1）拔牙不可能完全无痛，会有一定不适，需要患者积极配合；（2）拔牙术后几天可能产生较重的局部及全身反应，如疼痛、肿胀、张口受限等，必要时输液治疗；（3）牙根折断，邻牙或对颌牙折断、损伤；（4）牙槽骨折断、上颌结节或下颌骨折断；（5）口角、下唇损伤，牙龈损伤；（6）颞下颌关节脱位；（7）舌神经、下牙槽神经、颏神经损伤；（8）干槽症；（9）拔牙术后疼痛及感染；（10）牙根进入上颌窦，上颌窦穿孔；（11）同时我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症，可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颊、颏部、脸、舌和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不确定，而且可能是不可逆的。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，上述提及的这些风险可能会加大，或者在手术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
本人（监护人）对以上内容已充分理解，了解治疗的目的、过程、疗效、费用及治疗过程中可能出现的并发症，并同意将病例资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。我知道吸烟、饮酒或偏食都可能会影响伤口的愈合，对于任何拔牙术后的患者，目前还无法准确评估伤口愈合的时间，对于上述手术并发症我有充分了解，我同意医生为我实施拔牙手术以及所选的麻醉类型，并且他已详细解释了本人对上述治疗的疑问，现知情同意并自愿进行的拔除术（如有多生牙、异位萌出、混合牙列等特殊情况，请在牙位示意图上注明，同时医生、护士、患者三方签字确认）。
患者签名： 签名日期： 年 月 日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名： 与患者关系：
签名日期： 年 月 日
医生签名： 签名日期： 年 月 日