四、临床表现

维生素D不足、轻度维生素D缺乏及佝偻病早期，可无特异性临床表现，但也可以出现低钙抽搐、生长缓慢、昏睡、易激惹等症状。少数患儿可能表现为骨折风险增加、肌肉疼痛等。佝偻病是维生素D缺乏的极端情况，其发病高峰在3～18月龄。佝偻病临床表现包括一般非特异性症状、骨骼特征性改变和其他多系统改变。依病情程度，本病可分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。

1.初期（早期）　多见于婴儿（特别是6月龄以内）。多为神经系统兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、多汗，尤其是在吃奶和哭闹时。此期常无骨骼病变。

2.活动期（激期）　常见于3月龄至2岁小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。骨骼病变的部位往往与该年龄儿童骨骼生长速度较快的部位相一致。可见颅骨软化（多见于6月龄内婴儿）、方颅（多见于7～8月龄婴儿）、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟或赫氏沟（Harrison'sgroove）、鸡胸、膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）等体征。严重的佝偻病患儿一旦受外伤，极易发生病理性骨折，发生骨折前常未引起重视；另外，严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，出现全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。

3.恢复期　以上任何期经日光照射或维生素D治疗后，临床症状和体征可逐渐减轻或消失。

4.后遗症期　经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展，留有不同程度的骨骼畸形。多见于3岁以后的儿童。

必须注意的是佝偻病的非特异性症状，如多汗、易激惹、睡眠不安、枕秃等，很难与生理现象鉴别，仅作为早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。乳牙萌出延迟（12～13月龄后）、前囟闭合延迟（24月龄后）不是佝偻病的特征性体征。对于部分体征，如方颅、鸡胸，诊治医师的诊断有一定的主观性。