三、治疗与处理
1.口服补液法 适用于轻中度脱水、呕吐不严重的患儿。轻度脱水口服补液量50～80 ml/kg，中度脱水80～100 ml/kg。也可以用于中度脱水扩容后的补液，按100～120 ml/kg给予。要求在8～12小时内把累积损失量补足。可将口服补液盐（ORS）等量稀释后，根据需要口服。需注意的是：ORS是低张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。在口服补液过程中要随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。
2.静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。
（1）计算补液总量：轻度脱水，90～120 ml/kg；中度脱水，120～150 ml/kg；重度脱水，150～180 ml/kg。
（2）累积损失量：轻度脱水，30～50 ml/kg；中度脱水，50～100 ml/kg；重度脱水，100～120 ml/kg。
（3）继续损失量：补充原则为丢多少补多少。腹泻患儿一般为10～40 ml/（kg·d）。
（4）生理需要量：包括显性和不显性失水，一般为60～80 ml/（kg·d）。
（5）输液种类：累积损失量的补充根据脱水性质来给予。低渗性脱水选择2/3张液体；等渗性脱水选择1/2张液体；高渗性脱水选择1/5～1/3张液体。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补充。继续损失量的补充通常给予1/3～1/2张液体，生理需要量则通常给予1/5～1/4张液体。
（6）输液速度：原则为先快后慢。补液总量的1/2应在最初的8～12小时内补完，输液速度为每小时8～12 ml/kg。余下液体于12～16小时内补完，约每小时5 ml/kg。
（7）休克者先行扩容，用2∶1等张含钠液，10～20 ml/kg于30～60分钟内静脉注入，以迅速改善有效循环血量和肾功能，如患儿以呕吐为主或考虑感染性休克时，可直接用等渗生理盐水快速扩容。扩容的液体和电解质包括在最初的8～12小时补液量内。
（8）高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，因为处于高渗状态的神经细胞内的钠离子不能很快排出，如低渗液体输入过快，水分易进入细胞引起脑水肿，使病情突然变化。
3.纠正酸中毒 脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，因此补液后更应注意酸中毒的纠正。一般主张pH＜7.3时可静脉给予碱性液体，常首选碳酸氢钠。无条件测定血气或测定结果尚未出来以前，可暂时提高血浆
5 mmol/L计算，必要时2～4小时后重复。有血气测定结果时可按照公式计算，5%碳酸氢钠（ml）=｜-BE｜×0.5×体重（kg），一般首次给予计算量的1/2，根据治疗后情况及复查血气决定是否继续用药。在纠酸过程中由于K+进入细胞内液使血清钾降低、游离钙也减少，应注意补钾和补钙。
4.补钾 正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，当血清钾＜3.5 mmol/L时为低钾血症。低钾血症临床症状的出现不仅取决于血钾的浓度，更重要的是与血钾变化的速度有关。补钾的重要原则为有尿补钾。轻度低钾血症患儿可口服氯化钾，每日200～300 mg/kg；重度低钾血症患儿需静脉补钾，一天用量一般为10%氯化钾1～3 ml/kg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0.3%，每日补钾总量静滴时间不应少于6～8小时。切忌将钾盐静脉推注。肾功能损害无尿时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，所以必须有尿补钾。膀胱中有潴留尿或治疗开始前6小时曾排过尿即可视为有尿。在治疗过程中如病情好转，可由静脉补钾改为口服补钾。
（苗士建 黄 瑛）