七、治疗与处理
1.抗感染治疗 大多数肺炎由细菌感染引起，或病毒、细菌混合感染，需应用抗生素治疗。
（1）轻症肺炎：可在门诊治疗，口服抗生素治疗。
1）1～3月龄患儿：常见沙眼衣原体、病毒、肺炎链球菌感染，首选大环内酯类抗生素。如红霉素30～50 mg/（kg·d），tid，口服；克拉霉素15 mg/（kg·d），q12 h，口服；阿奇霉素10 mg/（kg·次），qd，口服（连服3天，停药4天为一个疗程）。
2）4月龄～5岁患儿：除呼吸道合胞病毒外，主要病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，首选阿莫西林20～40 mg/（kg·d），q8 h，口服。也可选择阿莫西林/克拉维酸（7∶1）口服（9月龄～2岁，114 mg，q12 h；3～7岁，228 mg，q12 h；8～12岁，342 mg，q12 h；年龄＞12岁，456 mg，q12 h）、头孢羟氨苄[30～50 mg/（kg·d），q12 h，口服]、头孢克洛[20～40 mg/（kg·d），tid，口服]、头孢丙烯[15～30 mg/（kg·d），q12 h，口服]、头孢地尼[9～18 mg/（kg·d），tid，口服]等。克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。
3）年龄＞5岁患儿：主要病原体除肺炎链球菌外，肺炎支原体为常见病原体，可以首选大环内酯类抗生素。若起病急、伴脓痰，应怀疑肺炎链球菌感染所致，可联合阿莫西林口服。
（2）重度肺炎：应住院治疗，多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一。
1）阿莫西林/克拉维酸（5∶1）30 mg/（kg·次），q6～8 h，或氨苄西林/舒巴坦（2∶1）25～75 mg/（kg·次），q6～8 h。
2）头孢呋辛50～100 mg/（kg·d），bid或tid；或头孢曲松50～80 mg/（kg·次），qd；或头孢噻肟50～100 mg/（kg·d），bid或tid。
3）怀疑金黄色葡萄球菌肺炎者，选择苯唑西林25～50 mg/（kg·次），q6～8 h；或氯唑西林12.5～25 mg/（kg·次），q6～8 h。
4）考虑合并有肺炎支原体或肺炎衣原体肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。
（3）病原体明确后，根据药敏选择敏感抗生素治疗。
（4）抗生素疗程：用药时间应持续至体温正常、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5天，一般平均7～10天。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药2～3周，总疗程6周。
2.对症治疗
（1）氧疗：鼻导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4 L/min，氧浓度为50%～60%。
（2）保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物和吸痰，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。必要时予以气管插管和机械通气。
（3）退热：物理降温，口服对乙酰氨基酚或布洛芬。
（4）镇静：10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg灌肠或口服；地西泮0.1～0.3 mg/kg肌肉注射（简称肌注）。
（5）祛痰止咳：氨溴索15 mg/d，qd，静脉滴注（简称静滴），3～5天。
3.合并症及并发症的治疗
（1）心力衰竭
1）吸氧。
2）镇静。
3）强心。毛花苷C（西地兰）：年龄＜2岁，0.03～0.04 mg/kg；年龄≥2岁0.02～0.03 mg/kg。首剂用总量的1/2，余量分2次，q8～12 h后使用。地高辛：年龄＜2岁，0.04～0.05 mg/kg；年龄≥2岁，0.03～0.04 mg/kg（总量≤1.5 mg）。首次洋地黄化使用总量的1/3或1/2，余量分2次，每隔8小时给予。洋地黄化后12小时可开始给予维持量。每日平均维持量为1/5洋地黄化量，分2次应用。
4）利尿：呋塞米每次1～2 mg/kg，肌注或静脉推注（简称静推）。
5）血管活性药物：酚妥拉明0.3～0.5 mg/（kg·次），静滴。
（2）中毒性脑病
1）镇静止痉：10%水合氯醛0.3～0.5 ml/（kg·次），灌肠；或地西泮0.3 mg/（kg·次），肌注或静推。
2）降颅压：20%甘露醇0.5～1 mg/（kg·次），静推，每4～8小时可重复；呋塞米1～2 mg/（kg·次），静推。
3）抗感染：地塞米松0.25～0.5 mg/（kg·次），静滴。
4）头部降温。
（3）中毒性肠麻痹
1）腹部热敷、禁食、胃肠减压。
2）酚妥拉明0.3～0.5 mg/（kg·次），静滴。
（4）脓胸和脓气胸：应及时穿刺引流或胸腔闭式引流。