诊断与鉴别诊断
哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
（1）反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项。
1）证实存在可逆性气流受限。①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg）后15分钟第1秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；②抗感染治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%。
2）支气管激发试验阳性。
3）最大呼气峰流量（peak expiratory floW，PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可诊断为哮喘。
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的诊断：CVA是儿童慢性咳嗽常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：①咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；②临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%；⑥个人或一、二级亲属有过敏性疾病病史，或变应原检测阳性。
以上第①～④项为诊断基本条件。
哮喘需与其他喘息性疾病和呼吸困难相鉴别，如百日咳、支气管异物、心源性哮喘、肺结核等（表12-1～表12-3）。
表12-1 哮喘急性发作严重度分级（≥6岁）
注：①幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；②判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级
表12-2 哮喘急性发作严重度分级（＜6岁）
注：*判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级；**血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；***需要考虑儿童的正常语言发育过程
表12-3 儿童哮喘症状控制水平分级
