四、临床表现

1.轻型　患儿一般无全身症状，精神尚好，脱水常不明显，起病可缓可急，以胃肠道症状为主；食欲缺乏，偶有恶心或呕吐，大便次数增多及性状改变；多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。大便镜检可见少量白细胞。

2.重型　常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。

（1）胃肠道症状：常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲缺乏，腹泻频繁。大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。病初起即可见轻度腹胀。若并发低血钾，则腹胀明显。

（2）中毒症状：多有不规则发热，有时高热，体温达39～40℃；面色灰白，初时烦躁不安。病情进展时，精神萎靡或意识模糊，甚至昏迷、惊厥。

（3）脱水：由于呕吐、腹泻丢失液体和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水。由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。

（4）代谢性酸中毒：一般与脱水程度平行，往往脱水越严重，酸中毒也越严重。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红色、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安，甚至昏迷。实验室检查有血pH下降，标准重碳酸盐（SB）浓度下降，以及血CO2结合力下降等。

（5）低钾血症：多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻的情况。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾＜3.5 mmo1/L；心电图检查示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。

（6）低钙血症和低镁血症：活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能。当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.74～0.99 mmol/L（1.8～2.4 mg/dl），＜0.58 mmol/L（1.4 mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。