四、临床表现

1.症状

（1）典型症状：为反复发生的喘息、气促、胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作、加剧；或可追溯与某种变应原或刺激因素有关，时有突发突止现象。若并发变应性鼻炎，发作前常伴有流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒、鼻塞等过敏性鼻炎症状或感冒样症状。除变应原以外还有其他多种诱发因素，如冷空气，物理或化学性刺激，病毒性上、下呼吸道感染，运动，药物或食物添加剂，吸烟或过度情绪激动，胃食管反流等。严重发作的患儿因气促而不能整句说话，行走和平卧均有呼吸困难，多端坐呼吸；病情危重者可出现呼吸暂停、谵妄，甚至昏迷。

（2）不典型症状：有相当部分的哮喘患儿无典型的发作症状，往往在体育运动或体力活动时，出现乏力、呼吸急促或胸闷；婴幼儿常表现为哭闹及玩耍后出现喘息和喘鸣声；或在食入过甜或其他刺激性食物后咳嗽剧烈；或仅在夜间和清晨咳嗽，呼吸道感染予以抗生素或镇咳药物治疗无效；或反复发生的感冒样症状深入下呼吸道超过10天以上；或多次呼吸道感染，对使用了支气管舒张剂或其他抗哮喘治疗后症状改善者，应注意哮喘的可能。

2.体征

（1）急性发作期：可见呼吸频率增快，心率加快；中至重度哮喘吸气时出现三凹征、颈静脉怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈下移，致使有时可能触到肝、脾。此时呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺可听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。由于严重低氧血症引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，常导致心力衰竭。由上呼吸道感染引起者，肺部常可闻及干、湿啰音，并伴发热、白细胞计数增多等现象。有过敏性鼻炎者发作前可先有鼻痒、打喷嚏、干咳，然后出现喘憋；对食物高度敏感者，大多不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部水肿、呕吐、腹痛及荨麻疹等症状。如对食物敏感度较轻，则发生症状较迟。轻度哮喘发作间歇期可以完全无症状，并在体检时可以无任何体征。桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现。在合并感染时痰量较多，炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶，有的发展为支气管扩张，偶见合并纵隔气肿和气胸。

（2）非急性发作期：多无明显体征，但在相当一部分合并变应性鼻炎的患儿表现为眼周皮肤青紫（又称过敏性眼影），或常年流涕、鼻痒、用手掌揉搓鼻部等。慢性重度持续患者可出现桶状胸、杵状指等缺氧体征或生长发育受限。