七、治疗与处理

1.治疗的目标　年龄＜7岁儿童无并发症时，体重控制的目标是保持目前体重；如果体重超过第95百分位数且有并发症者，则减重有助于减少并发症。年龄≥7岁儿童如果体重指数在第85～95百分位数且无并发症，体重控制目标是保持体重不变；如有并发症则建议减轻体重；体重超过第95百分位数建议减轻体重。减重的过程宜缓慢，每月体重减轻0.45kg即可。如果有良性颅内高压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、糖尿病、高血压等并发症，宜较快速度减重。

2.饮食控制　饮食控制应考虑儿童生长发育的需求。目前，多数营养学专家推荐食物热量轻度减少、营养均衡的饮食，饮食干预的目标是减少高脂、单糖、含糖饮料等食物的摄入，增加低热量、高纤维食物（如水果、蔬菜、谷物）的摄入。但目前长期低碳水化合物、高蛋白饮食对儿童减重的效果尚不明确。此外，还须改变不良饮食习惯，不边看电视边吃东西，细嚼慢咽。

3.运动　肥胖行为干预的措施是增加运动、减少静坐的生活方式。各种有氧锻炼，如步行、慢跑、有氧操、跳舞、骑自行车、游泳、爬楼梯等均有助于改善肥胖。应养成习惯，长期规律坚持，运动量宜从小开始，循序渐进，避免大强度的运动，如跳绳等，以减少关节损伤，待身体可以耐受时可适当延长运动时间和增加运动强度。

4.药物治疗　美国FDA曾批准脂肪酶抑制剂奥利司他可用于年龄＞12岁儿童肥胖的治疗，西布曲明可用于年龄＞16岁青少年肥胖的治疗，但在成年人群中的治疗表明存在较大的不良反应，故上述药物目前已不建议使用。如存在胰岛素抵抗等代谢综合征可试用二甲双胍。

5.手术　BMI＞40可采用外科手术治疗，儿童常用胃转流术和胃束带术等。外科手术减肥的早期并发症主要有肺栓塞、伤口感染、脱水和溃疡；后期并发症主要是小肠梗阻、切口疝和微量元素缺乏等，约15%的手术病例体重会重新增加。