四、临床表现
1.典型肺炎的临床表现
（1）发热：热型不一，多为不规则发热，也可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿可不发热。
（2）咳嗽：早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。
（3）气促：多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表、呼吸频率（respiration rate，RR）增快（＜2月龄，RR＞60次/分；2～12月龄，RR＞50次/分；1～4岁，RR＞40次/分）。需除外因发热或哭闹等因素对呼吸频率的影响。
（4）呼吸困难：呼吸频率增快，口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀，伴辅助呼吸运动，如鼻翼翕动、点头状呼吸、三凹征等。
（5）肺部固定细湿啰音：早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，于哭闹、深呼吸时更为明显。病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和（或）呼吸音降低，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
2.重症肺炎的临床表现 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。
（1）呼吸衰竭：早期表现与肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析。
（2）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现为：①呼吸频率突然加快，＞60次/分；②心率突然加快，＞160次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭可能。
（3）神经系统：在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病。①烦躁、嗜睡，眼球凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏迷、昏睡、惊厥；④瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。
在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有以上①②项，提示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊。
（4）消化系统：轻症者常有食欲缺乏、呕吐、腹泻等，重症者可引起麻痹性肠梗阻，表现腹胀、肠鸣音消失。消化道出血时可呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
（5）弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）：可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。
3.住院或转院指征 符合下列（2）（3）（7）3项者，需考虑重度肺炎。若具备1项者需收住院或转至上级医院治疗。
（1）呼吸空气条件下，血氧饱和度（SaO2）≤0.92或有中心性发绀。
（2）呼吸空气条件下，RR≥70次/分（婴儿），RR≥50次/分（年长儿），除外发热、哭闹等因素的影响。
（3）呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼翕动。
（4）间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。
（5）持续高热3～5天不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者。
（6）胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累，或肺炎突变并发肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者。
（7）拒食或伴有脱水征。
（8）家庭不能提供适当、充分的观察和监护，或2月龄以下的肺炎患儿。