七、治疗与处理

1.明确和去除病因　如慢性失血性疾病、钩虫病、肠息肉、肠道畸形等，应及时予以相应治疗。

2.饮食疗法　改善饮食，合理喂养，婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等；幼儿和儿童纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。

3.铁剂治疗

（1）二价铁盐容易吸收，临床上一般使用二价铁盐制剂。口服铁剂按铁元素2～6 mg/（kg·d），分2～3次，两餐间服用。以下常用铁剂可供选择：硫酸亚铁片（每片0.3 g，含元素铁20%）、富马酸亚铁片（颗粒）（每片/包0.2 g，含元素铁33%）、琥珀酸亚铁片（每片0.1 g，含元素铁35%）、右旋糖酐铁分散片（每片含元素铁25 mg）和多糖铁复合物胶囊（力蜚能，每粒含元素铁150 mg）等。

（2）注射铁剂容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应，故应慎用。

（3）铁剂治疗后如有效，一般在3～5天开始网织红细胞升高，7～10天达高峰，2～3周后降至正常，这是早期观察铁剂疗效的可靠指标。血红蛋白水平在治疗后1～2周后开始上升，一般平均每周增加10～20 g/L，3～4周后达正常水平。红细胞数量通常在1～2个月内恢复。铁剂治疗应在血红蛋白达正常水平后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。

（4）可同时补充其他维生素和微量元素，维生素C 50～100 mg/次，口服；叶酸5～15 mg/d，口服；维生素B12 0.5～1 mg/次，qd或qod，肌注。

（5）不良反应：口服铁剂后可出现食欲缺乏、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等症状，对明确需铁剂治疗的患者不应轻易停药，可适当减少剂量、对症处理，情况改善后可逐步恢复原治疗方案。

（6）如铁剂正规用药3～4周无效应考虑：诊断错误如轻型地中海贫血、铅中毒、维生素B6缺乏贫血等；患者未按医嘱服药；缺铁原发病因未去除，如胃肠道疾病；腹泻、服用抗酸药等影响铁吸收的因素存在；恶性肿瘤干扰铁利用，应进一步检查治疗。

4.输注红细胞　一般营养性缺铁性贫血不需输血治疗，输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。血红蛋白水平在30～60 g/L者，输浓缩红细胞4～6 ml/（kg·次）或红细胞悬液10 ml/（kg·次）；血红蛋白在＜30 g/L者，采用等量换血方法或输入浓缩红细胞2～3 ml/（kg·次）或红细胞悬液5～7 ml/（kg·次）。输血速度宜慢，以免发生心功能不全。