诊断与鉴别诊断

1.诊断　本病在发热期诊断比较困难，但是典型的热退疹出表现，结合患儿年龄及其他临床表现就很容易确立临床诊断。6月龄以上婴幼儿骤起高热，发热持续3～5天后体温下降并出现全身斑丘疹，无特征性出疹顺序，枕后淋巴结明显肿大，临床可确诊。病原学和血清抗体通常无需检测。不典型病例需依赖病毒分离或核酸检测，或者双份血清特异性抗体效价升高4倍以上也可确立诊断。

2.鉴别诊断

（1）麻疹：麻疹是由麻疹病毒感染所致的发热出疹性疾病，多见于未接种麻疹疫苗的婴幼儿。其临床特点是发热3～4天后出皮疹，且出疹后热更高，出疹顺序自上而下，3～5天出齐，伴随有明显的咳嗽、流涕等呼吸道卡他症状。查体皮疹形态与ES相似，但是口腔可见典型的柯氏斑，而且疹退后出现糠麸样脱屑并留有色素沉着。

（2）风疹：风疹是由风疹病毒感染所致，一般发热半天至1天后出疹，1天内皮疹出齐，全身症状较轻，体温中等程度升高，无明显伴随症状。皮疹为细小的淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着及脱屑。

（3）川崎病：川崎病是一种全身血管炎性疾病，临床也表现为发热伴疹出，但是并非热退疹出，皮疹形态多样，同时会出现球结膜充血、口唇干红皲裂、颈部单侧淋巴结肿大、杨梅舌、指（趾）端硬肿脱皮及肛周脱皮等表现，而且血常规白细胞计数与C反应蛋白明显升高，且以中性粒细胞为主。

（4）药物疹：多见于服用青霉素、头孢菌素或解热镇痛药物后出现皮疹，多为鲜红色粗大斑丘疹，可以融合，伴有瘙痒，结合基础病及服药史可帮助鉴别。

（5）猩红热：多见于学龄期和学龄前期儿童，系A组溶血性链球菌感染所致。发热1～2天出皮疹，出疹时热更高，伴有咽痛不适。皮疹为细小红色粟粒疹，疹间皮肤充血，持续3～5天皮疹消退并伴有脱屑或脱皮。查体可见杨梅舌及口周苍白圈等典型表现。外周血可见白细胞计数与C反应蛋白升高，中性粒细胞为主，咽拭子培养阳性可明确诊断。

（6）手足口病：由肠道病毒感染所致，多在发热后或发热同时发现皮疹，皮疹表现为丘疱疹，多分布于手心足底，因有口腔溃疡而影响进食。以其特有的皮疹形态和分布特点很容易与ES相鉴别。

（7）水痘：该病可发生于任何年龄段儿童。多有水痘或带状疱疹患者接触史，伴或不伴发热，皮疹初为斑丘疹，渐变为薄壁水疱疹，最后为痂疹。皮疹瘙痒明显，且头面分布较四肢远端密集。根据接触史、皮疹形态与分布，易于鉴别。