诊断与鉴别诊断

以往肥胖的定义主要参考体重超过平均体重的程度，由于忽视了身高的因素，体重与体脂含量、肥胖并发症的关联性并不十分密切。近年来，国际上已倾向于统一采用体重指数（body mass index，BMI）作为衡量肥胖程度的指标。目前国际上公认的肥胖诊断标准为：2～18岁儿童BMI达到或超过同年龄、同性别儿童BMI的第95百分位数以上，而BMI在第85～95百分位数之间为超重。对于年龄＜2岁的婴幼儿，不建议考虑肥胖的诊断，也不采用BMI评估肥胖程度，而采用身高比体重进行评价。

单纯性肥胖须与以下疾病鉴别。

1.皮质醇增多症　源于垂体疾病者称为库欣病，源于肾上腺疾病者称为库欣综合征。儿童常见病因为长期应用糖皮质激素、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤（腺瘤或癌）、异源性促肾上腺皮质激素分泌增多等。临床以向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压等为特征性表现。可通过皮质醇水平、地塞米松抑制试验及CT和MRI检查辅助诊断。

2.肥胖生殖无能综合征（Frohlich综合征）　是由下丘脑、垂体及其周围病变引起神经内分泌功能紊乱所致。临床以肥胖、性发育障碍为主要表现。

3.甲状腺功能减低症　患儿有表情呆滞、食欲不佳、便秘、皮肤苍白、粗糙、身材矮小等临床特征，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）降低，促甲状腺激素（TSH）升高。

4.劳-穆-比综合征（Laurence-Moom-Biedl Syndrome）　患儿表现为视网膜色素变性合并肥胖、生殖器发育不全、智力低下及多指（趾）畸形等症状。

5.贝-韦综合征（Prader-Willi Syndrome）　发病与父系15q11- q13染色体表达缺失有关。临床表现为肌张力低下、肥胖、智力低下和性发育不良等。

6.多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）　患儿表现为肥胖、多毛、痤疮、月经失调或闭经，毛发分布有男性化倾向，双侧卵巢增大，血浆促黄体生成素（LH）水平增高，卵泡刺激素（FSH）水平较低，LH/FSH比值＞3，可通过B超、CT、腹腔镜等检查确诊。

7.胰岛素瘤　临床表现为反复发作空腹低血糖，可具Whipple三联征特点（自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及精神神经症状；发作时血糖＜2.8 mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失）。久病者伴不同程度的精神神经系统损害，如智力低下、癫痫等。B超、CT和MRI检查对较大肿瘤的定位有价值，75%的胰岛素瘤体积较小，因此确诊率不高。PET检查诊断率较高。