七、治疗与处理
1.避免接触变应原 确定变应原后尽量避免或减少接触是治疗的第一步。尽量减少室内的尘螨数量,维持居住空间相对湿度50%~60%,注意室内通风,经常清扫地毯、清洗床上用品、窗帘等,使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.药物治疗 第2代抗组胺药和鼻内糖皮质激素是一线治疗药物,但应特别注意各种药物的适用年龄、剂量及不良反应。
(1)第2代抗组胺药:可口服或鼻内给药,能有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎。
(2)鼻用糖皮质激素:是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物,局部应用全身生物利用度低,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的危险性很小,很少发生不良反应,但儿童应用仍需注意使用时间和适用年龄。
(3)抗白三烯药:常用的为白三烯受体拮抗剂,可单用或与H1抗组胺药联合应用,是治疗变应性鼻炎合并哮喘的重要药物。
(4)色酮类药:对缓解鼻部和眼部症状有一定效果,对儿童安全性佳,但起效慢、持续时间短,属变应性鼻炎治疗的二线药物。
(5)鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞有缓解作用,但有导致药物性鼻炎的风险,应严格掌握适应证,且疗程应控制在7天以内。
(6)鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕症状,多与抗组胺药或鼻内糖皮质激素联合用药。
3.免疫治疗 特异性免疫治疗是一种改变变应性疾病自然进程的对因疗法,可作为避免接触变应原的补充措施,常用皮下注射、舌下含服两种给药方法。目前,国内的免疫治疗主要针对屋尘螨进行。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应,必须在有相关资质的专科医师指导下进行。
(1)适应证:最好用于变应性鼻炎的早期治疗及常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
(2)禁忌证:①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。
4.外科治疗 经药物或免疫治疗症状无改善,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效,需采用手术治疗。外科治疗对变应性疾病本身并没有意义,不作为常规治疗方法,尤其是儿童必须严格把握适应证。
5.其他 生理盐水鼻腔冲洗对于减少过敏原对鼻黏膜的刺激有一定效果。某些中药对缓解症状也有一定疗效。