五、实验室检查

1.尿常规　清洁尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野（HPF），需考虑UTI。蛋白尿多不严重，部分患儿可有血尿或终末血尿。取样要求：尿液标本须新鲜，保存时间室温下不超过1小时，或冷藏下4小时（强调应在使用抗生素之前完成尿液标本的采集）。

2.中段尿培养及菌落计数　尿培养及菌落计数是诊断泌尿道感染的主要依据。无菌采集尿培养的方法如下：年幼儿膀胱导尿（或耻骨上穿刺术）；年长儿可配合采用中段尿培养；标本若从尿道口集尿袋中获得，其污染率较高。尿培养具有一定的假阳性率，与集尿袋或微生物导致的尿液污染有关。

3.白细胞酯酶（human leukocyte esterase,LE）　提示尿液中存在白细胞。中等或大量的LE及亚硝酸盐提示UTI。

4.肾功能检测　包括血肌酐、尿素氮，对于常规的UTI不需要行肾功能检查，但对于反复的UTI或是肾脏畸形还是需要检查。

5.影像学检查

（1）泌尿系统B超检查：无创，可发现先天发育异常，如肾积水、多囊肾。

（2）肾核素显影剂二巯丁二酸（dimercaptosuccinic acid，DMSA）检查：需核素示踪剂、低辐射、安全，是诊断急性肾盂肾炎的“金标准”。

（3）逆行膀胱尿道造影：是诊断膀胱输尿管反流的“金标准”，需导尿，有一定X线暴露。

（4）对首次发热性UTI患儿相关影像学检查的建议：①年龄＜2岁的患儿，如B超检查正常，在感染控制后行逆行膀胱尿路造影（MCU）检查。如家属对MCU存有顾虑，宜尽早行DMSA检查（如DMSA检查显示肾实质损害，需行MCU检查）。如B超检查异常者，根据病情选择泌尿系统MRI、MCU、放射性核素肾动态显像（DTPA）检查等。②年龄＞4岁首次UTI患儿中，B超检查泌尿系统异常者需在感染控制后行MCU等相关检查。③2～4岁患儿可根据病情而定。

6.炎症标志物　白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原，可能在泌尿道感染中都升高，但是对于诊断和鉴别上、下尿路感染的预测并非很有特异性。