四、临床表现

（1）新生儿皮肤黄染，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，甚至手、足掌心。生理性黄疸可以是足月新生儿出生后一段时间内仅有皮肤颜色发黄唯一表现，多在出生后2～3天出现，第4～6天达高峰，程度不重。TSB不超过时龄胆红素曲线的第95百分位（图2-1），结合胆红素不超过TSB的20%，多在出生后2周内消退。由于胆红素的进展与患儿日龄有关，目前已不再单纯沿用单个数值的胆红素水平来判定生理性黄疸。

（2）根据黄疸发病时间、严重程度、进展速度、消退时间、结合胆红素水平等具体情况，临床上将新生儿生理性和病理性高胆红素血症进行区分，以便于识别重症患儿。如黄疸在出生后24小时内出现，黄疸程度超过生理性黄疸范围，超过新生儿时龄胆红素曲线的第95百分位，每天TSB上升值＞85μmol/L（5mg/dl），黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，有以上任意一项均应考虑到病理性高胆红素血症可能。病理性高胆红素血症由于不同潜在病因可能还会伴发相关临床表现，如溶血性疾病可伴有贫血，表现为皮肤苍白，严重者出生时伴有胎儿水肿，肝、脾大；喂养不足患儿可伴有病理性体重下降；甲状腺功能减低患儿除有高胆红素血症外还可有反应淡漠、皮肤粗糙等。

图2-1　新生儿时龄胆红素曲线

（3）胆红素脑病患儿可有肌张力增高、颈后倾、角弓反张、抽搐等神经系统表现，早期可有反应差、嗜睡、吃奶减少、拒奶等表现。