诊断与鉴别诊断
（1）首先判断小儿是否有脱水，然后分析脱水程度和性质、原因，最后确定补液计划。
（2）判断小儿脱水程度要掌握：一看、二问、三摸、四听。
1）一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是“看”。一看精神，二看眼泪，三看眼窝，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。
A.一看精神：小儿脱水首先的表现就是精神萎靡。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不严重；如果小儿精神萎靡，陌生人接触并不能引起哭闹，表现得异常安静，那肯定有严重程度的脱水。
B.二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不重；如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭。如果怀疑假哭，则要稍加引逗让他（她）真的哭一下给医师看看。
C.三看眼窝：如果眼窝有凹陷，则脱水已比较明显；如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重。
D.四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻；口腔干而黏则脱水程度较重。
E.五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。
F.六看呼吸：脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在中重度的酸中毒。
2）二问。
A.一问病因：呕吐和腹泻是小儿脱水常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因。如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现与中重度脱水表现较为相似。
B.二问饮水情况：一般脱水后小儿都会口干，家长反映小儿喝水较多，口干的程度也能初步反映出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待地去喝。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水则口干症状不明显。
C.三问小便情况：少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝很多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在。因为白开水没有张力，进入体内留不住，从小便排出。
3）三摸。
A.一摸前囟，前囟凹陷，则提示脱水程度严重。
B.二摸口唇，如口唇湿润，则并无大碍。
C.三摸手足，如手足温暖，则可放心；如手足冰凉，当心休克。
4）四听：听心率，听心音，听肠鸣音。如果心率增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。
对于肥胖小儿的脱水，因为皮下脂肪丰满，往往会做出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨。
（3）脱水程度，可分为轻、中、重3度（表9-1）。
表9-1 脱水程度及表现
（4）脱水性质，可分为低渗性、等渗性和高渗性脱水。
1）低渗性脱水：血清钠＜130 mmol/L，初期并无口渴症状，但是极易发生脑水肿。
2）等渗性脱水：血清钠130～150 mmol/L。
3）高渗性脱水：血清钠＞150 mmol/L。口渴症状相当明显，高热、烦躁、肌张力增高。