七、治疗和处理
哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：①急性发作期，快速缓解症状，如平喘、抗感染治疗；②慢性持续期和临床缓解期，防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗感染、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
1.急性期治疗 哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
（1）基本治疗：吸氧、休息、清淡饮食、必要的液体摄入。
（2）吸入速效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能制剂，必要时可应用氨茶碱及硫酸镁。
（3）早期应用大剂量吸入性糖皮质激素可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液1 mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg/次，每6～8小时1次，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
（4）抗感染治疗：应用于有合并感染者。
2.长期治疗方案 根据年龄分为年龄≥6岁和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择（图12-1和图12-2）。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级或越级治疗直至达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况，还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、儿童睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。在中重度哮喘，或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，也可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。年龄≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。
图12-1 年龄≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案
图12-2 年龄＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案