诊断与鉴别诊断

1.诊断　腹泻仅是症状诊断，临床应根据喂养史，有无肠道内、外感染现象，大便肉眼所见等，必要时大便镜检及培养等，做出病因诊断。一般说，肠道内感染引起的腹泻症状多较重，发热较高，由于饮食不当或肠道外感染引起者，腹泻较轻。除确定病因外，还应根据体征和尿量多少判断有无脱水和电解质紊乱。

2.鉴别诊断

（1）生理性腹泻：外观较虚胖且伴有湿疹的婴儿，大便次数可较多，每天3～7次不等；大便稀薄呈黄绿色，不伴呕吐，食欲好，体重增加正常，此种现象到添加辅食后会自然消失。

（2）小肠吸收不良综合征：是导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病的总称，可分为原发性和继发性两种。原发性的多由于小肠双糖酶缺乏引起，其中以乳糖酶缺乏症最为常见。乳糖不能分解，导致肠腔内高渗状态，肠腔内水分增加出现腹泻。继发性的则由于全身性疾病（如营养不良、中度贫血、免疫功能障碍、药物反应）、胃肠部分切除、寄生虫感染及食物过敏等导致继发性吸收不良出现腹泻。

（3）细菌性痢疾：婴儿细菌性痢疾的临床表现可不典型，常无里急后重症状或黏液便。此时应注意接触史和大便镜检，一般细菌性痢疾大便镜检每高倍视野白细胞数＞10个，并见红细胞和巨噬细胞，有时要靠大便培养方能鉴别。

（4）过敏性结肠炎：是一种摄入外源性蛋白引起的暂时性、预后良好的疾病，多见于纯母乳或合并混合喂养婴儿。表现为大便表面带有血丝，轻度腹泻（粪便含黏液/水样）或大便仍为软便。症状常无诱因突然出现，无全身其他器官系统受累。大便常规检查见红细胞增多，隐血阳性，偶见白细胞。

（5）急性坏死性肠炎：中毒症状严重，有腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热。开始时大便为稀水黏液状或蛋花汤样，大便隐血试验阳性，而后出现血便或呈“赤豆汤”样便，有腥臭味，重者常出现休克。腹部立、卧位X线片表现为小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。