类风湿关节炎（历节）
十七、类风湿关节炎（历节）
类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
现代医学对类风湿关节炎的病因尚未完全阐明，目前认为主要与遗传因素、环境因素及其他某些因素，如激素水平、应激反应等有关。中医学称本病为“历节”，亦名痛风、白虎风等。主要以关节疼痛，肿大变形，以致僵硬不得屈伸为其临床特点。此病属“痹病”范畴，多为风寒湿侵袭，关节肌肉气血不活、静脉不利所致。
【临床表现】
类风湿关节炎好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。其特征为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，通常以对称性手、腕、足等小关节病变多见，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍，病变呈持续反复、进行性过程。早期有关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。中医常见的临床分型包括以下几种。
1.风寒湿型 表现为关节肿痛，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。
2.风湿热型 表现为起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或濡数。
3.气血两虚型 表现为关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色
白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。
4.脾肾阳虚型 表现为关节肿痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，纳食减少，畏寒，腰腿酸软，大便溏薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。
5.肝肾阴虚型 表现为关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体羸瘦，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
6.痰瘀交阻型 表现为痹病历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑，脉来濡涩。
【醋疗方】
防 己 汤
[组 成] 防己125克，茯苓125克，白术125克，桂心125克，生姜125克，乌头（去皮，熬令黑）7枚，人参62.5克，甘草94克，米醋一升。
[制法用法] 上8味，
咀，以米醋一升，水一斗，煮取一升半。一服八合，日三夜一。当觉焦热，痹忽忽然（神志微觉昏沉），慎勿怪也。若不觉，复合服（再服），以觉乃止。凡用乌头皆去皮，熬令黑乃堪用，不然，至毒人，宜慎之。
[功 效] 益气健脾，温经散寒，祛风除湿，化瘀定痛。适用于历节风，四肢疼痛如槌煅，不可忍者。
黑 神 丸
[组 成] 草乌头（炒令黑存性）90克，地龙（去土，瓦上煿过）30克，五灵脂15克，麝香（研）7.5克，醋适量。
[制法用法] 前3味共研细末，再入麝香和匀，醋煮面糊丸，如绿豆大。每服10丸，用温酒送下。
[功 效] 温经散寒，祛风通络。适用于历节风，肢体疼痛。
克痹散方
[组 成] 防风、防己、秦艽、桑枝、地龙、血竭、全蝎、赤芍、丹参、生石膏、大黄、滑石、土茯苓、炙马钱子、薏苡仁、菟丝子、冰片、食醋、蜂蜜、白酒各适量。
[制法用法] 将上药研为细末，以食醋、蜂蜜、白酒调成糊（热象者，皮肤潮红，触诊灼热，以醋调敷；寒象者，皮肤苍白，触诊冰凉，喜温恶寒，用酒调敷；寒、热不明显者，用蜂蜜调敷）外敷于受累关节。每次用药1.5～2小时，早晚各1次。
[功 效] 通痹止痛，祛风除湿。适用于类风湿关节炎。
如意金黄散方
[组 成] 天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星、食醋各适量。
[制法用法] 将上药研为细末，用醋调成糊外敷患处，药干即换。
[功 效] 清热解毒，消肿止痛，活血化瘀。适用于痛风性关节肿痛。
痛风散方
[组 成] 大黄、栀子各等分，食醋适量。
[制法用法] 将上药研为细末，用食醋调为糊，敷于红肿的关节处，用纱布固定，每日换药1次。
[功 效] 清热解毒，活血消肿。适用于急性痛风性关节炎。
野葛膏方
[组 成] 野葛根60克，蛇含草60克，桔梗60克，茵芋60克，防风60克，川芎60克，川椒60克，羌活60克，川大黄60克，细辛60克，当归60克，乌头30克，升麻30克，附子30克，巴豆30克，生姜汁500毫升，大蒜汁500毫升，食醋500毫升。
[制法用法] 除蒜汁、姜汁和醋之外，上药共混研为细末，过100目筛。将蒜汁、姜汁和醋混匀后浓煎600～700毫升，离火加药末，调成糊。用时置膏药于加棉纱布上，厚约0.5厘米，敷于患处，胶布固定，每日换药1次，30天为1个疗程。
[功 效] 祛风除湿，通络止痛。适用于因寒邪风湿所致的类风湿关节炎。
治白虎风毒方
[组 成] 葱白3000克，三年酽醋5000毫升。
[制法用法] 三年酽醋，入锅内煎五沸，再切葱白，入煎一沸滤出，以布染趁热裹之，痛止乃已。
[功 效] 通阳除湿，发散风毒。适用于白虎风毒。
【注意事项】
1.居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。
2.洗漱宜用温水。预防感冒。
3.保持良好的精神状态，正确对待疾病。
4.坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。
5.加强营养，多吃含纤维素、维生素的蔬菜和水果，适当补充植物性蛋白，对本病有辅助治疗效果；辛辣、易致敏的食物尽量少食或不食。