手癣（鹅掌风）
十五、手癣（鹅掌风）
中医学称手癣为“鹅掌风”，为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂、溶剂等是手癣感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。表现为初起手掌及手指皮下生小水疱、瘙痒，继而疱破，迭起白皮，脱屑，日久手掌皮肤粗糙变厚；甚则皲裂疼痛，入冬加重，自掌心可遍及全手；进一步发展可染及指甲并使之变厚，色灰黑而脆，病程缠绵，经久不愈。
中医学认为，本病多因感受风毒，凝结皮肤，气血失养所致；或由接触传染而得。
【临床表现】
1.西医临床表现 手癣是发生于掌面的浅部真菌病，可以是原发，但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起的。
（1）水疱鳞屑型：多为单侧起病。先从手掌的某一部位开始，为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大，形成环形或多环形损害，边缘较清楚。病程多慢性，可持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。
（2）角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成。患者常有多年病史，累及双手，也可为单侧。皮损一般无明显的水疱或环形脱屑。掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑。冬季则常发生开裂，有时裂口很深伴出血，疼痛难忍，影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫，肥皂、洗涤剂、各种化学物品和溶剂刺激以及不当治疗有关。
2.中医临床表现 中医常见的临床分型包括以下几种。
（1）风湿蕴肤型：表现为手掌或指间水疱如晶，涠干脱屑，境界明显，渐次扩大，或指间潮红，湿烂，舌红，苔白或腻，脉滑。
（2）血虚风燥型：表现为手掌皮肤肥厚粗糙，干燥，龟裂，或水疱不显，干涸落屑，舌淡红苔薄，脉细。
【醋疗方】
白凤仙花醋浸方
[组 成] 白凤仙花50克，皂角50克，花椒25克，醋250毫升。
[制法用法] 将上3味药放入醋中，浸泡24小时即可使用。每晚用醋液浸患处20分钟，连用7天，为1个疗程。
[功 效] 祛风活血，消肿止痛。适用于鹅掌风、甲癣以及脚湿气，症见刺痒，脱屑，干裂者。
斑蝥蜈蚣醋方
[组 成] 斑蝥0.9克，蜈蚣3条，白信石6克，樟脑9克，白矾9克，土槿皮9克，大黄9克，马钱子9克，米醋1000毫升。
[制法用法] 将前8味共研细末，入米醋中，浸泡24小时后即可。用时将患手浸入药液中，初始每日洗5～10分钟，2～3天后，逐渐延长至1～2小时。
[功 效] 散瘀解毒，活血止痒。适用于鹅掌风。
醋 泡 方
[组 成] 荆芥18克，防风18克，红花18克，地骨皮18克，皂角刺30克，大风子30克，明矾18克，米醋1500毫升。
[制法用法] 上药放入盆中，加米醋浸泡3～5天，贮藏备用。每天晚上将手或脚浸泡30分钟，每剂药连续泡1周为1个疗程，若有效，继续泡2～3个疗程。
[功 效] 祛风燥湿，杀虫止痒。适用于鹅掌风，干脚癣。
鹅掌风浸洗方
[组 成] 大风子肉（研碎）9克，花椒9克，烟膏（研碎）9克，五加皮9克，明矾12克，皂角15克，土槿皮15克，凤仙花5朵，米醋250～500毫升。
[制法用法] 将前8味放入醋中，置砂锅内浸一夜，次日煮沸后将药汁倒入搪瓷面盆内，待温将患手浸入，第一日浸洗8小时左右，第二日浸洗2小时左右。
[功 效] 祛风利湿，解毒止痒。适用于鹅掌风、灰指甲。
鹅掌风浸泡剂
[组 成] 土槿皮12克，海桐皮12克，大黄12克，皂矾12克，明矾12克，蛇床子12克，苦参12克，皂角刺12克，白芷12克，水杨酸6克，食醋1000毫升。
[制法用法] 除食醋外，上药烘干碾末（明矾、皂矾另研），伴入水杨酸，再以塑料袋分装，每袋为100克。将鹅掌风浸泡剂1袋倒入盆中，再加食醋1000毫升，将患手（足）浸于药液中，每日浸泡1～2小时，连续治疗20天，总时间不得少于40～50个小时。每次浸泡后，可用清水冲洗一下手（足），忌用碱性一类物质或肥皂。如药液耗损，可增加药粉或食醋，不必再换新药。如系双手（足）需治疗时，可用浸剂2袋，食醋也相应增加。本疗法夏季使用较适宜，如气候较凉时使用，可将药液稍温一下，但不要烧开，以免降低药效。另外还有一种套治方法：将已配制好的浸泡剂药液装入塑料袋中，再套在患手（足）上，装袋口接合部扎紧，持续约48小时。
[功 效] 清热解毒，杀虫止痒，除湿润肤，软化角质。适用于鹅掌风、足癣。
复方黄精醋浸液方
[组 成] 黄精60克，苦参60克，浮萍20克，明矾20克，金银花20克，白鲜皮30克，贯众30克，川楝子（研碎）40克，食醋200毫升。
[制法用法] 将各药同醋煮沸，盛于瓶内，浸泡1天即可应用，擦洗浸泡均可。每日2次，14天为1个疗程。
[功 效] 清热解毒，燥湿止痒。适用于鹅掌风。
花椒大风子醋方
[组 成] 花椒10克，大风子10克，明矾10克，雄黄10克，土槿皮30克，皂荚15克，信石1.5克，鲜凤仙花1撮，食醋500～1000毫升。
[制法用法] 将前8味入醋中，放在砂锅内浸泡，次日煮沸，将药汁倒入瓷盆内，待温后将患手浸入，每日浸洗6小时，第2～4日后，浸洗2～3小时。每剂使用2天，重症者，每日1剂。
[功 效] 清热解毒，燥湿止痒。适用于鹅掌风、足癣。
藿黄浸剂
[组 成] 藿香30克，黄精12克，生大黄12克，皂矾12克，醋500毫升。
[制法用法] 将前4味药碾碎，入醋中浸泡，每日振荡数次，5～7天，滤去药渣备用。用时将患手、足浸泡于醋中，根据条件，每日浸泡数十分钟，累计时间在24小时以上，甲癣及病情较重者，浸泡时间需延长。
[功 效] 祛风止痒，散瘀润燥。适用于鹅掌风及足癣、甲癣。
黄柏樟脑水杨酸醋方
[组 成] 黄柏50克，樟脑5克，水杨酸粉45克，食醋250～400毫升。
[制法用法] 将前3味研末过筛，分装入袋，每袋22克。用时取1袋放入食醋中，将患手浸泡于内，于手腕处将袋口扎好，浸5小时即可；泡患足用上药36克，加食醋350～400毫升，浸洗6小时。
[功 效] 清热燥湿，止痒。适用于鹅掌风。
生姜醋方
[组 成] 生姜1块，食醋适量。
[制法用法] 将生姜切成断面，将断面蘸醋轻擦患处3～5分钟。每日早、晚各1次。
[功 效] 益气养阴，散瘀润肤。适用于鹅掌风。
鸦胆子百部酒醋方
[组 成] 鸦胆子（打碎）20克，生百部30克，白酒500毫升，醋500毫升。
[制法用法] 将白酒、醋倒入有盖的容器中，加入鸦胆子、生百部，密闭，浸泡10天后，备用。用时将患掌、患甲插入药液中，每次浸泡30～60分钟，每日浸泡2～3次，11～12日药液泡完即愈。泡至6～7天时，患手皮肤将变得红嫩而薄，此是将愈之兆，无须顾虑，当继续浸泡至愈。
[功 效] 清热燥湿，杀虫解毒。适用于鹅掌风，灰指（趾）甲，足癣。
皂角苦楝皮醋浸方
[组 成] 皂角250克，苦楝皮50克，红花30克，醋1000毫升。
[制法用法] 将前3味药打碎，浸泡于醋中，历时7天，滤出药液。先用温开水洗净患处，再用此液浸泡擦洗患处，每次5～15分钟。
[功 效] 活血祛风，杀虫止痒。适用于手足癣及甲癣所致手足瘙痒、脱皮、指（趾）甲变形、增厚、色灰等症。
【注意事项】
1.手癣往往继发于足癣，且多先从一只手开始。平时要讲究个人卫生，不要用手挖脚，保持足部清洁干燥。
2.注意个人、家庭及集体卫生，加强公共场所的管理。
3.对患者早发现，早治疗。对患病的动物要及时处理，消灭传染源。
4.平时要减少化学性、物理性、生物性物质对手部皮肤的不良刺激。
5.患者应多喝水，多吃新鲜水果、蔬菜，宜食凉血解毒食物，如绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。忌食辛辣刺激性食物，忌食过食肥甘，少饮浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮料。