患者孙某，男，55岁，2020年2月12日初诊
主诉：肝癌术后2月余，右胁肋部隐痛1周。
现病史：患者于2019年11月体检时腹部B超示：肝硬化，肝S6段实性占位，符合肝癌声像表现。胸片示：左上肺结节（约1.5cm×1.5cm），考虑转移瘤。2019年12月2日于当地肿瘤医院行肝S8段肿物切除术，肿物大小约4.0cm×3.8cm×3.5cm，术后病理示：肝细胞性肝癌Ⅱ级（梁索型），癌旁组织门脉性肝硬化，切缘组织形态符合门脉性硬化。术后患者行4个疗程CIK生物治疗。2019年12月9日CT示：左上肺结节灶与旧片相似，其邻近增加2个新病灶，怀疑转移瘤；肝癌术后复查，肝左叶部分缺如，余肝实质未见明显占位性病变。近1周来右胁肋部隐痛加重，现为求中医治疗来我院门诊就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
刻下症：右胁肋部隐痛，消瘦，神疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，夜间盗汗，纳食少，大便秘结，小便短赤，舌红少苔（详见彩插1-6），脉细数。
图1-6
专科检查：一般情况稍差，神志清楚，精神稍差，慢性病面容，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体未见明显异常。腹平软，未见肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，未扪及明显包块，肝脾肋下未触及，肝区轻压痛，叩击痛（+），腹部叩诊鼓音，移动性浊音性（+），肠鸣音4次/分。
辅助检查：2019年11月20日腹部B超示：肝硬化，肝S6段实性占位，符合肝癌声像表现。胸片示：左上肺结节（约1.5cm×1.5cm），考虑转移瘤。2019年12月7日术后病理示：肝细胞性肝癌Ⅱ级（梁索型），癌旁组织门脉性肝硬化，切缘组织形态符合门脉性硬化。2019年12月9日CT示：左上肺结节灶与旧片相似，其邻近增加2个新病灶，怀疑转移瘤；肝癌术后复查，肝左叶部分缺如，余肝实质未见明显占位性病变。
辨证分析：患者久病，肝肾亏虚，故见胁肋下隐痛、消瘦、神疲乏力、头晕肢软、耳鸣目眩；久病伤津耗气，以致阴虚，故见五心烦热、夜间盗汗、大便秘结、小便短赤等症状，证属肝肾阴虚，舌脉象亦为佐证。
诊断：
中医：肝积-肝肾阴虚证。
西医：肝细胞性肝癌。
肺部继发恶性肿瘤。
治法：滋阴柔肝，凉血软坚。
方药：一贯煎加减。
方药组成：生地黄15g、鳖甲20g（先煎半小时）、龟甲20g（先煎半小时）、北沙参20g、麦冬30g、枸杞子30g、牡丹皮10g、女贞子10g、旱莲草10g、当归20g、川楝子5g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日
2020年2月26日复诊：服上方7剂后诸症稍减，胁肋部隐痛有所好转，已无五心烦热及盗汗症状，纳眠尚可，二便调，但仍有神疲乏力，偶有头晕耳鸣，腰膝酸软。于上方基础上加黄芪30g、党参20g健脾益气，加熟地黄30g、仙茅10g、淫羊藿10g补益肝肾。
此后患者坚持门诊随诊，以滋阴柔肝为法继服中药30余剂。
2020年6月3日复诊：复查腹部CT示：肝癌术后复查，肝左叶部分缺如，余肝未见明显占位，左上肺病灶（大小约10mm×11mm）较前缩小。现患者仍感神疲乏力，余无特殊不适，予四君子汤加减口服7剂后乏力改善。
此后患者多次复查均未见肿瘤复发及转移，生活质量可。
案语
患者久病，气血阴阳耗伤，肝肾亏虚，治以滋阴疏肝，大力滋补肝肾阴血，兼以调达肝气，方选一贯煎，方中生地滋肝肾之阴，也能清虚热。阴虚之热，通过它能养阴清热。当归、枸杞为臣药，既滋养肝肾阴血，又有活血之用。沙参、麦冬养肺胃之阴，达到清金制木的作用。龟甲、鳖甲滋阴潜阳，滋补肝肾之阴；川楝子为佐药，能够使得在养阴药当中，配少量的行气疏肝之品，使全方滋而不腻。川楝子还有疏肝理气之功，配伍特点从整体观念（五脏相互联系）出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。