患者宋某，女，49岁，2020年6月8日初诊
主诉：胃癌术后化疗后1年余，腹胀、呃逆加重2周。
现病史：2018年12月初，患者因“腹胀、呃逆”于当地医院行胃镜检查后示胃癌，随后分别于2018年12月17日、2019年1月7日在该院行FOLFOX方案新辅助化疗两程。2019年1月21日行胃癌根治术，术后病理示：胃小弯低分化淋巴结转移癌（第八组2/10，脾动脉旁0/1，腹腔动脉旁0/4，肝总动脉后0/7，第一组0/4，第三组0/0，第五组1/1，第六组3/7，第四组0/2，大弯0/6）。免疫组化：AE1/AE2（+），CD68（-）。第五组淋巴结周围纤维组织内见脉管内瘤栓。分期为pT2N2M0。术后行胃介入术灌注化疗（THP40mg+NDP40mg，5-Fu1.0g）。2019年3月于该院行化疗6程（具体方案不详）。2020年1月复查CA72413.54U/mL，CA15-3、CA19-9、CA125、CEA均正常。胃镜提示：残胃癌。CT示：胃癌术后，胸部未见明显异常，肝小囊肿，子宫肌瘤，较前无明显变化，左附件囊肿未见明显变化。近2周来患者腹胀、呃逆呕吐加重，今为求中医治疗来我院就诊。
刻下症：胃脘疼痛，食减腹胀，呃逆呕吐、涌泛清水痰涎，胃脘痞满，胸闷膈满，面黄虚肿，呕吐痰涎，便溏，舌淡，苔白微腻（详见彩插4-6），脉滑。
图4-6
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
专科检查：生命体征平稳。一般情况尚可，神清，对答切题。心、肺（-）。腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
辅助检查：2019年1月26日术后病理示：胃小弯低分化淋巴结转移癌（第八组2/10，脾动脉旁0/1，腹腔动脉旁0/4，肝总动脉后0/7，第一组0/4，第三组0/0，第五组1/1，第六组3/7，第四组0/2，大弯0/6）。免疫组化：AE1/AE2（+），CD68（-）。第五组淋巴结周围纤维组织内见脉管内瘤栓。
诊断：
西医：胃小弯低分化癌。
淋巴结继发恶性肿瘤。
中医：胃积（痰湿凝结证）。
辨证分析：患者平素嗜食肥甘厚味，而脾喜燥恶湿，日久导致脾运化失司，以致痰湿蕴结，故见呕吐痰涎，食减腹胀，痞满面黄等，证属痰湿凝结，舌脉象亦为佐证。
治法：健脾消痰，除湿散结。
处方：开郁二陈汤加减。
方药组成：陈皮15g、茯苓15g、苍术10g、香附10g、川芎10g、半夏15g、青皮10g、莪术15g、槟榔15g、木香10g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年6月22日复诊：服上方7剂后诸症稍减，呕吐痰涎较前减轻，但仍有呃逆吞酸。上方加黄连5g、吴茱萸3g化湿和胃；加皂角刺10g、浙贝母15g、山慈姑15g化痰散结。
此后患者坚持每2周门诊复诊，以健脾化痰、除湿散结为法，继予上方加减巩固治疗。
2020年12月16日复查胸部、上腹、盆腔CT示：原位癌术后改变，胸部未见明显转移性病灶；肝内多发小囊肿；子宫及左侧附件情况大致同前。
案语
患者平素嗜食肥甘厚味，而脾喜燥恶湿，日久导致脾运化失司，以致痰湿蕴结，治以开郁二陈汤加减。开郁二陈汤出自《万氏妇人科》，是万全治疗气郁血闭不行之方。以二陈汤为基础燥湿化痰，酌加香附、青皮、木香以开其郁。方中半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕；陈皮辛温，助半夏燥湿化痰，又能理气健脾，使气顺痰消；茯苓甘淡，健脾利湿，以治生痰之源；配苍术燥化其痰；川芎、槟榔行气活血止痛，更加莪术活血化瘀、软坚散结。全方既有解郁化痰之功，又有软坚散结，行血止痛之力。予此方治疗胃积痰湿凝结证，异病同治，药症相符，故效显。