一、案例
患者李某，女，58岁，2020年1月13日初诊。
主诉：发现左乳腺包块3月余，局部疼痛加重1周。
现病史：患者2019年10月自行发现左乳癌包块，但未系统诊治，至2019年11月包块较前明显增大，局部肤温升高，疼痛较前明显加重，到云南省肿瘤医院就诊，行穿刺活检，病理提示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER（-），PR（-），P53（+），C-erbB-2（-）；建议患者行新辅助化疗后手术切除病灶，但患者坚决拒绝手术及放化疗治疗而出院。出院后自诉包块较前增大，近一周来疼痛明显加重，为求系统中医中药治疗今日前来就诊，门诊诊断为“乳癌病”，辨证：肝郁脾虚。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。预防接种史不详。
刻下症：左乳包块疼痛明显，局部皮肤色暗红，肤温稍高，汗出明显，时有烘热，颜面红，乏力轻，夜寐尚可，时有烦躁，怕冷风，纳食可，二便调，已绝经9年，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
专科检查：左乳外上象限可触及大约2cm×3cm肿块，质硬、表面欠光滑、活动度不佳，触痛明显；疼痛NRS评分：3分。
辅助检查：2019年11月病理提示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER（-），PR（-），P53（+），C-erbB-2（-）。
辨证分析：患者平素烦躁易怒、情志不畅，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀。肝郁日久克犯脾土脾失运化，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。冲任失调-冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。瘀毒内阻，不通则痛而见局部红肿热痛，脾失健运、运化失司而见纳食不佳；结合患者舌脉辨证为肝郁脾虚，瘀毒内蕴。
诊断：
中医：乳癌病—肝郁脾虚。
西医：乳腺浸润性导管癌。
轻度癌痛。
鉴别诊断：
乳腺纤维腺瘤：指腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，除乳房肿块无其他症状，肿块质硬有弹性，表面光滑易推动，组织病理学可鉴别。
乳腺囊性增生病：指乳管及腺泡上皮增生伴有囊肿形成的良性疾病，常见于中年妇女，一侧或双侧乳房周期性胀痛和乳房肿块，月经前明显，月经后减轻，钼靶和超声可鉴别。
治法：疏肝解郁，软坚散结。
选方：柴胡疏肝散加减。
方药组成：柴胡15g、炒枳壳15g、川芎15g、制香附15g、白芍15g、甘草10g、郁金15g、制乳香10g、制没药10g、炒川楝子15g、王不留行15g、莪术10g。7剂，水煎服，2日/剂，饭后服用。
2020年1月26日复诊：服上方7剂后局部疼痛较前明显缓解，NRS评分：1分；对患者进行心理疏导后，建议患者尽快行化疗后手术切除病灶，其后再辅以中医中药治疗。
案语
该患者为女性患者，女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达，其经脉与乳房密切相关。情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，气郁则瘀，肝郁克脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经脉阻塞，气滞血瘀，日久停痰结瘀，发为乳岩。肝郁气滞，不通则痛。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。