一、案例
患者刘某，女，57岁，2020年9月3日初诊。
主诉：胸闷气短2月，肺腺癌化疗后1月。
现病史：2020年07月26日，患者因颜面、头颈部肿胀伴胸闷气短咳嗽1周住我院，胸部CT示右肺上叶前段团片状占位性病灶（8cm×3.8cm）并纵膈内见肿大淋巴结、右侧胸腔积液，心包少量积液，8月4日纤支镜下取材活检示腺癌，8月10日基因检测示KRAS（Exon-2）突变，PD-L1表达80%，行左侧胸腔积液引流1700mL淡黄色积液、送检病理液基细胞学检到肿瘤细胞，予呋塞米利尿、静滴地塞米松抑制炎症反应。患者因经济原因放弃免疫治疗和放疗，2020年8月13日行贝伐珠单抗+AP治疗，出现轻度消化道反应，予抑酸止吐后缓解。治疗结束后肿胀、咳喘均明显减轻。1周来，再发活动后胸闷气短、颜面颈部肿胀而入院。
刻下症：活动后胸闷气短，颜面颈部肿胀，右侧胸部间歇性闷痛并放射至右肩部，咳嗽、咯少量白痰，腰背隐痛，乏力，夜尿频多，大便稍干，纳可，眠稍差。舌质淡嫩苔薄白，脉弦细。
诊断：
西医：右肺上叶腺癌（T4N2M1 Ⅳ期）KRAS突变，PDL1高表达并上腔静脉综合征。
上腔静脉及左头臂静脉血栓形成。
恶性胸腔积液。
轻度癌性疼痛。
中医：肺癌病-气虚痰滞证。
治则：益气健脾，散结消肿。
处方：加味香砂六君汤加减。
方药组成：茯苓20g、白术15g、法半夏6g、砂仁15g、肉桂10g、党参30g、炙甘草10g、黄柏10g、细辛6g、猪苓10g、泽泻10g。8剂，开水100mL冲服，每日一剂。
2020年10月7日二诊，患者诉服上方后，咳喘减轻，水肿明显消退，乏力改善，余症同前，继续守上方服8剂。
案语
患者嗜烟酒多年，烟毒内蕴，痰湿内生，加之年近六旬，脏腑功能减退，内生之痰湿久而不化，郁结于肺而成积，辨病属肺癌病范畴。痰湿内蕴于肺，肺失宣肃，则咳嗽，咯白痰，痰湿阻滞经络则右侧胸部间歇性闷痛、腰背偶隐痛；脾主四肢，痰湿困脾则四肢乏力；痰饮不化积于颈部，津液代谢失调则见颜面、颈部浮肿。结合舌脉象，辨证为气虚痰滞证。本病病位在肺，与脾肾关系密切，病性属虚实夹杂。予加味香砂六君汤加减益气健脾，散结消肿。方中党参、茯苓、白术、炙甘草四药合用以益气健脾；法半夏、砂仁理气燥湿化痰；肉桂补火助阳；细辛通窍止痛；黄柏燥湿；泽泻、猪苓两药合用利水渗湿。全方诸药合用，起健脾益气，行气祛湿之效。