一、案例
患者刘某，男，57岁，2020年9月17日首诊。
主诉：咳嗽确诊右肺腺癌3月末次化疗后，再发咳嗽1周。
现病史：2020年07月26日，患者因咳嗽胸闷气短，颜面、头颈部浮肿伴胸腹部、颈部静脉曲张，视力下降，乏力，我院胸部CT示右肺上叶前段团片状占位性病灶（8cm×3.8cm）并纵膈内见肿大淋巴结、右侧胸腔积液、心包少量积液，8月7日行纤支镜取材活检示腺癌，8月10日复查胸腹部增强CT示右肺中央型肺癌并右肺门、纵膈淋巴结转移、左头臂静脉及上腔静脉内栓子形成，基因检测回报KRAS（Exon-2）突变，PD-L1 CPS 80%，临床诊断为“右肺腺癌并上腔静脉综合征、左侧恶性胸腔积液”，行左侧胸膜腔穿刺置管引流1700mL淡黄色积液、甘露醇脱水后，胸闷水肿减轻，患者放弃免疫治疗。2020年8月13日、9月5日行AP+贝伐珠单抗（培美曲塞二钠800mgd1、顺铂40mgd1～d3、贝伐单抗注射液900mg d1 q21d）治疗，肿胀、咳喘均明显减轻，出现1°消化道反应，予抑酸止吐后缓解、出院，进行家庭氧疗。9月21日再发咳嗽咯痰、胸背痛来诊。
刻卜症：咳嗽咯痰，痰多、色白、质清稀、呈泡沫样，偶带血丝＜5mL/大；咳时胸背腰部疼痛，需口服盐酸曲马多缓释胶囊（0.1 q12h）控制。动则气短、难以平卧。倦怠乏力、怕冷嗜卧，饮食睡眠差。大小便正常。舌质淡嫩苔薄白，脉沉细略弦。
诊断：
西医：右肺上叶腺癌（T4N2M1 Ⅳ期）KRAS突变PDL1高表达。
中医：肺癌病-气虚痰滞、肾不纳气证。
治法：补益肺气，补肾助阳，降逆止咳，纳气定喘。
方药：补肺汤和麻黄细辛附子汤加减。
方药组成：党参30g、黄芪40g、熟地24g、当归15g、炙麻黄10g、芥子10g、茯苓20g、青礞石10g、细辛6g、鹿角霜20g、补骨脂15g、干姜10g、杏仁10g、五味子6g、紫苑10g、制附子配方颗粒30g。4剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年9月25日复诊：服上方4剂后咳嗽明显减轻，泡沫痰明显减少，已无血丝。精神好转，怕冷减轻，可短距离步行，饮食改善。胸背腰部痛也有缓解。舌淡苔薄白，脉细。守方4剂后，患者按计划完成后续抗肿瘤治疗。
本案体会：
1.本肺癌患者诊治大体上分两个阶段
第一阶段：就诊时肿瘤负荷重，脏器压迫症状明显，经过两周期的西医抗肿瘤治疗后，肿瘤负荷减轻，压迫症状明显改善。肿瘤的治疗是多手段的综合治疗，非一家单打独斗。目前减低肿瘤负荷方面，没有纯中医治疗和西医化疗、放疗、免疫、手术的对比研究报告。面对生命，应放下门户之争，不问东西，只问疗效。只要对病人有益的，都应该使用，针对疾病的不同阶段，给予病患最好、最优化的治疗。
第二阶段：西医抗肿瘤治疗2周期后，再发咳嗽咯白色泡沫痰，无感染证据。这是中医药发挥辨证论治优势的地方。不要见咳就止，治病自在求本，此乃中医之道。
2.中医的生命力在于临床疗效
临床疗效来源于精准辨证。中医临证时，要坚持中医思维，不为西医病名所干扰。中医是症状症候学诊断，精髓就在辨证论治，如《伤寒论》言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
3.读经典，多实践
在临床实践中，病人千变万化，病情错综复杂，很少有纯虚纯实，纯寒纯热，往往寒热错杂、虚实夹杂、表里同病。这和教材上的辨证分型是有区别的。这就需要多临床，多读经典，从经典中寻找辨证的灵感。
案语
患者嗜烟酒多年，烟毒内蕴，痰湿内生，久而不化，郁结于肺而成积，辨病属肺癌病范畴。痰湿内蕴于肺，肺失宣肃，则咳嗽咯痰。化疗后元阳受损，肾不纳气则动则气短、难以平卧。痰白、质清稀、呈泡沫样，为寒痰。“倦怠乏力，怕冷嗜卧，舌质淡嫩苔薄白，脉沉细”为阳虚之表现。本病病位在肺，与脾肾、三焦关系密切，病性属虚实夹杂。本病2周期化疗后，目前以咳嗽为主要表现，属于内伤咳嗽范畴。《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”同时还说：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”