患者黄某某，女，50岁，已婚
主诉：腰背部反复隐痛不适。
现病史：2003年6月，患者无意中发现右侧腹部肿物、阴道异常出血1周。2003年6月28日，患者就诊于云南省第三人民医院，经腹腔积液检查、明确病理检查为：卵巢浆液细胞恶性肿瘤。随后患者在该院行“子宫、附件、大网膜”清扫术（具体术势不详）。2003年8月开始于云南省第三人民医院行化疗8程：前四程为紫杉醇（静脉化疗）+卡铂（腹腔灌注）；后四程为紫杉醇+卡铂静脉化疗。2005年8月为末次化疗时间。其后患者定期复查，病情平稳。2018年底，患者无明显诱因出现腰部不适、伴压痛。2019年，患者至云南省第三医院疼痛科就诊，该院考虑诊断为“筋膜炎”，予相关治疗后，患者症状仍未缓解。2019年，患者在体检中发现肿瘤标记物CA125异常升高。但MRI、肠镜检查未发现明显异常病灶。2020年，患者因腰部压迫时伴麻木感，行B超检查发现腰部肌肉占位性病变，随后至云大医院行PET-CT检查。肿瘤医院行腰部占位穿刺活检（共行两次穿刺），活检结果提示：恶性细胞、卵巢来源（未见回报单）。2020年12月开始在肿瘤医院妇瘤科行化疗，方案如下：紫杉醇+卡铂化疗两程（剂量不详）。其后因肿瘤标记物下降不理想，调整方案为白蛋白紫杉醇+卡铂两程（剂量不详）。随后患者考虑治疗费用，拒绝行白蛋白紫杉醇化疗，继续予紫杉醇+卡铂化疗一程（剂量不详），第6程化疗调整为：贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂。2021年3月，患者至上海某肿瘤医院行腰部病灶海扶刀治疗两次。2021年8月13日给尼拉帕利200mg口服qd维持治疗。今为进一步治疗来我院就诊。
刻下症：腰背部反复隐痛不适，时有牵涉至腹部，按压后不适感可缓解，伴乏力，四肢无麻木、牵扯痛，活动受限，无咳嗽咳痰、发热、头晕、头痛、心慌心悸、恶心呕吐、阴道出血等不适，纳眠尚可，二便正常。舌暗淡，苔黄腻，脉沉弱。
诊断：
西医：卵巢浆液细胞恶性肿瘤减灭术后化疗后、复发。
中医：卵巢癌（气虚痰湿，瘀毒内阻）。
治则：益气补肾，活血解毒。
一诊方药组成：黄芪50g、党参15g、茯苓15g、白术10g、生地黄15g、菟丝子15g、山药15g、泽泻15、山茱萸15g、赤芍15g、虎杖15g、苍术15g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、牛膝10g。
2021年12月二诊：患者仍感腰部隐痛时有发作，纳眠尚可，二便正常，舌暗淡，苔黄腻，脉沉弱。二诊方药组成：酒黄连5g、陈皮30g、茯苓30g、竹茹5g、法半夏20g、胆南星20g、石菖蒲15g、桂枝15g、桃仁15g、赤芍30g、牡丹皮20g、小茴香5g、没药10g、当归20g、川楝子15g、乌梢蛇20g、醋柴胡30g、甘草5g。
12剂，上方诸药600mL温水泡40分钟，煮沸15分钟，取汁200mL，再加温水200mL，煎汁200mL，两煎混匀，分三次服用，两日一剂。
案语
一诊中体现出对卵巢癌的基本病因病机认识——以脾肾两虚为脏腑之本虚；而痰浊、瘀血为博结之邪气。故方中以重用黄芪补气升阳、生津养血、行滞通痹，辅以少量党参、茯苓、白术加强健脾益气之功；菟丝子、山药、山茱萸皆甘温、暖肾。再以赤芍、泽泻、虎杖、丹参、桃仁、红花、牛膝活血泄浊。
二诊中患者仍感腰痛，方中黄连、竹茹、法半夏、胆南星清热燥湿化痰，陈皮、茯苓健脾益气，石菖蒲醒脾化湿，桂枝温通经脉、助阳化气，桃仁、赤芍、没药、乌梢蛇、牡丹皮活血通络止痛，小茴香温中化气止痛，当归活血补血，川楝子、柴胡疏肝理气，甘草调和诸药。根据患者腰痛症状，结合腰肌转移病史，予华蟾素胶囊解毒散结止痛。