4.名家经验
(1)朴炳奎教授经验[6]
扶正培本,调和脏腑:朴老认为,女子以肝为先天,肝喜条达而恶抑郁,而女性易为怒、思、悲、恐等情志因素复合影响,导致肝失条达。肝为刚脏,体阴用阳,朴炳奎教授在“和肝”时常以疏肝为主,并用柔肝、清肝、补肝等多种治法以伸其郁、开其结。善用四逆散加减疏理气机,以柴胡、枳壳、预知子等疏肝理气以治用,以白芍、当归养血补血柔肝以治体,体用同治,动静相合,收散并用。对于肝郁化热者,加黄芩、栀子、夏枯草清肝;阴虚火旺者,清热之外,以熟地黄、枸杞子、女贞子、墨旱莲等滋补肝肾。
脾胃为后天之本、气机枢纽,饮食不节、劳逸失度及情志刺激等均可导致脾胃升降失常,运化失司。朴炳奎教授格外重视顾护脾胃后天之本,善用补中益气汤加减以“和脾”,常用黄芪、白术、太子参、山药、茯苓等补脾气、助脾阳、滋脾阴、利脾湿;用陈皮、法半夏理气行滞、燥湿化痰,用木香、豆蔻、砂仁行气温中;同时用炒山楂、炒神曲、炒麦芽和胃消食,通补阳明。脾胃同治,补消兼施,不腻中焦,不碍升降,“和”其脾胃以转气机升降之枢,助气血生化,滋养元气。
肾为冲任之本,天癸之源,系胞脉,与卵巢的生理、病理密切相关。朴炳奎教授以“和肝”“和脾”为主的同时,亦常用性温、平,味甘、苦之药,以平补肾中阴阳之法“和”肾。如用“性平,补五脏真阴”之熟地黄、“补益元阴,与先天元阳相济”之枸杞子、“补中,安五脏”之女贞子等滋阴益精;以乌药、盐益智仁、盐补骨脂等温脾肾;以盐杜仲、牛膝等补肝肾;以肉苁蓉、肉桂等温肾益精,亦是“少火生气”之义。
解郁化瘀,祛痰解毒解郁为基:朴炳奎教授认为气机失常、郁而不达是卵巢癌病变过程中的重要环节,多由其始动而成瘀、生痰、化毒,在临证时常以解郁为组方基调,以疏肝为经,健脾为纬,兼顾益肾,用柴胡、白芍、枳壳、生黄芪、太子参、豆蔻、木香、紫苏梗、白术、乌药、甘草等药物加减,以开气郁,复升降,调出入,畅达周身气机,促进病理产物消散,恢复脏腑的正常功能。
化瘀为佐:朴炳奎教授在畅达脏腑气机的基础上,常用当归、丹参、莪术、郁金、姜黄等行气活血化瘀,气血并调;对于血虚兼有血瘀者,在化瘀之外,加用鸡血藤、大枣、鹿血等养血补血,佐以熟地黄、肉桂、肉苁蓉等温肾益精之品以充髓生血。
祛痰为助:朴炳奎教授在前述解郁、化瘀基础上,常合用化痰之法,多以二陈汤加减,使用姜半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、远志等,并佐僵蚕、海藻、煅牡蛎等软坚散结药以助开胶结。
(2)王秀霞教授治疗经验[2]
王秀霞教授团队对张锡纯撰写的《医学衷中参西录》中治疗妇科癥瘕经典方的理冲丸进行改良,形成由人参、淫羊藿、鹿茸、黄芪、三棱、莪术、浙贝母、水蛭组成的改良方,其被命名为理冲生髓饮。方中补土运阳者,用太子参、黄芪、仙灵脾、鹿角霜能够温肾助阳,扶助正气,其中太子参偏于补益中气,养阴生津,而黄芪重于补气助阳,固表实卫,太子参偏于阴而补中,黄芪偏于阳而实表,两药合用,表里共治,阴阳互根,相须为用,奏其扶助正气之效。鹿角霜、仙灵脾入肾经,温水暖胞,使肾气充盈,阳气得助,脾胃得运,生血有源。左升右降者,方中茯苓、白术、柴胡、牡丹皮条达木气、健运中轴,一燥一渗,一降一升,升降有序,则中轴得运。原方理冲丸中三棱、莪术破血行气、消积止痛,而三棱长于破血,莪术长于行气,二药相互配伍,入气分以行气消积,入血分以破血散瘀消癥,二者共为攻坚破积之要药。方中可加桃仁、水蛭活血消癥,使瘀血祛,而新血生。全方共奏暖水厚土、条达木气、扶正祛瘀、化癥消瘤之效。
(3)刘尚义教授治疗经验[7]
刘老治疗肿瘤类疾病的主要治则依然是益气养血扶正为主,根据不同类癥瘕证型的不同或采用活血散结药、或采用清热养阴药、或破血化瘀消癥药、或健脾燥湿行气止痛药、或注重滋阴清热生津,这与刘老强调的“瘀湿痰郁热毒”常是各种恶性肿瘤的病因病机关键所在相吻合。同时,刘老认为肿瘤者属阴中之阳,因阴基坚固难撼,而阳热之毒又易伤津耗气,故清热与养阴之品必然使用。
刘老擅用药对治疗本病,其中常用莪术、冬凌草、鳖甲。莪术性温,味辛苦,主肝脾经,可活血祛瘀止痛;鳖甲性微寒,主消散者,味平,平即辛也,咸能软坚散结,而辛能行散。两位药一味辛而走散属阳,一味咸而补益属阴,一滋阴散结,一行气破血,两药合用,寒温相宜,阴阳相适,祛邪而不伤正。由于各种毒邪易于裹挟热毒而形成癌毒,刘教授在使用补虚、化瘀、利湿、祛痰、疏肝等诸多治法的同时,均佐以清热解毒之品,故在此亦使用冬凌草,其性味苦甘,主肺胃肝经,可清热解毒、祛瘀止痛,善攻肿瘤阳热,散其肿瘤瘀滞。三药合用,方可滋阴、散结、活血、清热、解毒,攻补兼济,具有“消、清、补”之势。
(4)冯正权运用补肾祛瘀法[8]
冯正权教授总结和梳理了历代医家对卵巢癌疾病的相关诊治,结合自身的临床经验和体会,认为肾脏虚衰、血瘀胞宫是造成卵巢癌形成的主要病因病机,即“肾虚为本为因,血瘀为标为果”。
补肾分阴阳,对于偏肾阴虚的患者,冯正权教授擅用六味地黄汤进行加减,以补肾填精,加强患者一身正气。方中熟地黄滋阴填髓;山萸肉、山药温补脾肾;泽泻、茯苓、牡丹皮制约补药温燥之性,去性存用,补益肝肾。阴虚甚者,常加用女贞子、旱莲草、枸杞子等滋补肝肾;若见盗汗明显者,加煅牡蛎、瘪桃干、麻黄根、银柴胡等收敛止汗;若患者偏肾阳虚,则可在六味地黄汤的基础上加用杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角片等补肾壮阳之品,阴中求阳,化生肾气。
冯正权教授尤擅用破血消癥之品三棱、莪术、水蛭等以化解瘀滞,促进血行。同时,考虑到大多数患者接受过手术、化疗等攻伐猛烈的治疗,其气血已大伤,故冯正权教授在治疗卵巢癌的过程中,注重攻补兼施,常加用黄芪、党参、山药等健脾益气之品以扶正。若过于温燥可配以知母、天花粉、玄参、玉竹、黄精等凉润之品,以防虚热浮火内生,脏腑阴阳失调。
(5)黄金昶教授经验[9]
黄金昶教授治疗卵巢癌腹水分为3型。因腹水患者尤其大量腹水患者,临床表现均为腹胀、纳差,故黄金昶教授主要根据脉象区分此3型。第一型为气滞湿热内蕴,方用柴胡达原饮加减,其辨证要点为左右脉均关后滑。第二型阳虚湿停,方用消水圣愈汤加减,此型脉象特点为右尺脉弦。第三型肾虚气化不利,方用引火汤加减,此型脉象特点为左右尺脉滑。另外,引火汤的应用指征为患者使用利尿剂后小便量增加,不用利尿剂法排尿。
(6)林丽珠教授辨治卵巢癌经验[10]
林师主张卵巢癌的论治当以补肝肾、调冲任为本。补肝肾包括滋补肝肾之阴和温补肝肾之阳两方面。滋肝肾之阴,临证多以左归丸合二至丸加减,常用药为牛膝、枸杞子、黄芪、女贞子、墨旱莲、熟地黄、山茱萸、桑葚子等;温补肝肾,多以右归丸为基础方,选用杜仲、牛膝、巴戟天、淫羊藿、菟丝子等。调冲任,血药亦不可少,然古人云“气为血之帅”,调和冲任应在补血基础上加用行气药,使血随气行,直达病所,补血以四物汤加减,行气常选用香附。李时珍称香附为“气病之总司,女科之主帅”,香附入肝经,疏肝理气、调经止痛。林教授认为毒药的合理使用可以攻击癌毒,抑制肿瘤细胞复发及扩散。常用药物:土鳖、桃仁、红豆杉、山慈姑、龙葵草、肿节风。