患者田某某，男，85岁，2022年2月12日初诊
主诉：足部恶性黑色素瘤术后综合治疗腹膜后淋巴结、颈部淋巴结、腋窝淋巴结转移；颈部皮肤、额部皮肤恶性黑色素瘤。
现病史：患者2011年8月因左足跟部逐渐增大黑斑行手术治疗，术后病理为：恶性黑色素瘤。2012年9月，发现左侧腹股沟淋巴结肿大，活检确诊为黑色素瘤转移。2012年11月，行“达卡巴嗪+恩度”化疗一程并行放疗。2013年11月再次出血腹股沟包块，行PET/CT提示：左侧腹股沟、左侧盆腔、腹膜后淋巴结肿大，考虑复发转移。口服“替莫唑胺”3个疗程，因不能耐受故停用，此后未定期复查及治疗。2019年6月，因病灶增大伴疼痛，且左上肢抬举受限就诊。2019年10月，开始行“特瑞普利单抗”免疫治疗，8次后病情稳定。
刻下症：2022年2月至我院初诊，诊见神志清，左下肢疼痛，双下肢麻木，右侧锁骨上窝包块，口周、右肘窝、躯干局部皮肤色素减退、脱屑、干燥，腰背部疼痛固定，舌暗红苔黄（详见彩插13-2），脉弦紧。辨证为气滞血瘀证。治以活血化瘀，理气降逆为法。
图13-2
方选身痛逐瘀汤加减。
方药组成：川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活10g、没药10g、当归尾15g、灵脂10g、香附15g、牛膝15g、地龙10g、刺猬皮15g、甘草5g。15剂，1剂/日。同时配合华蟾素胶囊、平消胶囊等中成药口服。
2022年3月1日二诊：期间继续予“特瑞普利单抗”抗肿瘤免疫治疗，腰背部疼痛有所改善，但口干，不欲饮食，舌暗红苔黄干，脉弦细。在前方基础上加太子参30g、北沙参30g、麦冬15g、山楂30g，继服30剂。
2022年4月12日三诊：期间继续予“特瑞普利单抗”抗肿瘤免疫治疗，服药后，疼痛症状缓解明显，食欲好转，病情相对稳定，但锁骨上包块及腹膜后包块未见缩小，舌暗红苔薄黄，脉弦。拟方：在二诊方基础上去太子参、北沙参、麦冬、山楂，加党参30g、黄芪30g、山慈姑20g、全蝎10g、地龙10g、猫爪草30g，继服15剂。复查提示右锁骨上窝包块略有缩小，疼痛缓解，病情稳定。
案语
《诸病源候论·黑痣候》中提到“有黑痣者，风邪搏于血气，变化生也。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵瘾。若虚损则黑痣变生”。以上论述表明恶性黑色素瘤形成的机理以虚损为前提，阳气束结或外邪搏于血气而致气滞血瘀成乌黑肿块，瘀久化热，溃烂流脓。本方以川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀，牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛，羌活祛风除湿，香附行气活血，甘草调和诸药。因患者年老，且追其病源正虚而气滞血瘀与内，故二诊中加太子参30g、北沙参30g、麦冬15g、山楂30g以益气健脾养胃，补后天之本，病情稳定后仍需关注正气，故三诊中加党参、黄芪，瘀久难化者，可辅以软坚散结之法，故加山慈姑20g、全蝎10g、地龙10g、猫爪草30g。该案治疗时紧紧抓住化瘀而不伤正，解毒散结药物与补气药物通用，驱邪不伤症，而获良效。