患者艾某，男，80岁，2021年4月12日就诊
主诉：发现胃癌1年余，反复腹痛腹胀半年余，加重2日。
现病史：2019年6月14日患者突发呕血，呕血量约为2000mL，无腹痛，遂至医院就诊，腹部CT及胃镜检查提示胃恶性肿瘤可能性大。病理结果示：腺癌。建议行手术治疗，因患者既往患有“高血压、糖尿病”病史，且年龄大，患者及家属放弃手术治疗，予止血等对症支持治疗后未再出现呕血。随后在石林彝医馆服用中药（具体不详）治疗，2019年8月至医院复查后间断服用“复方斑蝥胶囊、华蟾素胶囊”，后未再出现呕血。2020年9月开始觉腹痛，腹胀不适，伴纳差乏力，间断至当地医院求治，完善检查提示腹腔积液，未行腹腔穿刺引流术，对症支持治疗后症状好转。2021年1月开始自觉腹胀进行性加重，2021年2月9日再次至该院治疗，复查CT示：肝硬化、腹水；胃占位灶，建议必要时进一步MRI检查；肠系膜及腹膜后见淋巴结肿大。2月16日至我院住院治疗，完善检查后于2月17日行腹腔穿刺引流术，腹水病理提示为恶性腹水，分别于2月25日、2月28日、3月4日行腹腔灌注化疗（顺铂30mg），3月6日开始口服卡培他滨片化疗（1.5g早，1.0g晚dl～d14q3w），经治疗后患者腹胀明显减轻，胃纳好转，腹部疼痛控制可，病情好转出院。3月25日复查肝功能未见明显异常改变，贫血及蛋白较前好转，肌酐轻度升高，予肾衰宁对症处理后肌酐稳定。近2日患者自觉腹胀加重，食欲降低，现为求中医治疗来我院门诊就诊。
刻下症：腹部隐痛，以右侧为甚，时时腹胀，进食后有梗塞感，反酸呃逆，偶有心慌胸闷，四肢皮肤干燥，部分指甲呈黑色，无红肿、疼痛及渗出，精神体力稍差，神疲乏力，双下肢酸软无力，无发热咳嗽、恶心呕吐等不适，纳眠差，大便稀溏，小便调。舌淡，苔薄白（详见彩插5-3），脉细弱。
图5-3
既往史：高血压病史30余年。糖尿病病史约30年。否认肝炎、结核等传染病病史。否认手术、外伤史。否认输血史。
专科检查：生命体征平稳。一般情况欠佳，神清，对答切题，精神稍差，KPS：70分，NRS：4分，全身浅表淋巴结未扪及。肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，未见肠型及蠕动波，右下腹可触及一包块，质软，边界清晰，大小约6cm×7cm，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈浊音，移动性浊音可疑。肠鸣音5次/分。四肢皮肤干燥，部分指甲呈黑色，无红肿、疼痛及渗出。生理反射征存在，病理反射征未引出。
辅助检查：2019年8月31日胸部+颅脑+全腹CT平扫：a.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死。b.双侧侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。c.左肺上叶下舌段及右肺中叶内侧段、右肺下叶可见条索状密度增高影，右肺中、上叶散在小结节，与2020年6月19日胸部CT比较无明显变化。d.心包少量积液，主动脉及冠状动脉钙化。e.结合病史，胃贲门部、大弯侧胃壁增厚，考虑恶性病变，与2020年6月19日CT比较似无明显增厚征象，但分界欠清。f.腹盆腔少许积液。g.胆囊、肝脏、胰腺、脾脏及双肾、膀胱本次平扫未见明显异常。
诊断：
西医：胃恶性肿瘤。
慢性肾功能不全。
高血压3级，极高危组。
2型糖尿病。
中医：虚劳（脾胃亏虚证）。
辨证分析：患者年老体弱，病程日久，以致脾胃受损，脾失健运故见纳差、腹胀、进食梗塞、大便稀溏等症；脾胃不和故见腹痛、反酸呃逆；胃不和则卧不安，脾胃失调故见眠差，故本病辨证为脾胃虚弱证，舌脉象亦为佐证。
治法：益气健脾，和胃化滞。
处方：香砂六君子汤加减。
方药组成：黄芪30g、党参20g、白术20g、茯苓10g、半夏10g、陈皮15g、木香10g、砂仁5g、焦山楂10g、炒鸡内金15g、茯神20g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，1日/剂，3次/日。
4月19日复诊：腹部隐痛稍有好转，腹胀明显减轻，食欲有所改善，进食后已无明显梗塞感，偶有反酸呃逆，神疲乏力、双下肢酸软无力等症状明显好转，眠仍差，二便调。于上方基础上加龙骨30g、牡蛎30g安神。
案语
正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患癌的主要基础。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”患者年老体衰，肺气耗损而成不足，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则。调养胃气，补益后天之本，使人体正气充盛，邪难乘虚而入。即使存在积滞邪气，也可凭借充盛之正气，拒邪于外。