3.医家经验介绍
（1）尤建良教授治疗黑色素瘤经验介绍
①阳和温肾，治病求本
尤建良教授总结治疗恶性黑色素瘤，当紧抓阴寒之关键，下温肾重剂，同时注意以补肾阴药之腻来制温药之燥，达到“善补阳者当于阴中求阳，善补阴者当于阳中求阴”之妙。同时兼以化瘀解毒，利湿散结。阳和汤乃治疗恶性黑色素瘤之首选，并常获奇效。该方具有温通和阳作用，主治一切阴疽。阴疽者，以局部漫肿，色白或黑、酸痛为特征，常兼见全身虚寒表现。治之宜温阳补血、散寒通滞。用于阴疽恶性黑色素瘤之症，尤氏比喻阳和汤犹如离照当空阴霾自散，可化阴凝而使阳和。
②内服外治，相得益彰
尤建良教授认为外治疗法是中医传统治法之一。中医认为，外用药物之气味透过皮肤以至肌肉腠理而直达经络，传入脏腑，调节脏腑气血阴阳，从而治愈疾病。恶性黑色素瘤正虚阴寒凝滞于内，即使恶疮在外已化脓感染有典型热毒之象，也不能用大苦之品内服，否则必伤先后天之本，尤其伤及中焦脾胃，从而错失以自身免疫力抵御黑疔浸淫之良机。而若能以内服健脾温肾之剂治病求本，以生大黄、龙胆草外用苦寒杀毒，苦参、苍术燥湿，五倍子、枯矾收敛溃疡，蛇床子止痒，就能内外相得益彰。病情改善后适时加入大剂黄芪扶正托毒，调节机体免疫功能，提高机体杀伤肿瘤细胞的活性，能干预着床癌细胞的增殖，有利于抑制癌细胞的生长。恶性黑色素瘤局部紫黑，为瘀血之重症，当归、川芎、山甲活血化瘀、软坚散结，为治瘀血阻滞之要药，皂角刺能直达疮所，以治恶疮。
③三步周期，配合化疗
尤建良教授认为，恶性黑色素瘤早期手术无疑是有效的，但复发率高。当我们已认识到该病的全身性转移倾向时，切不可因化疗的副作用而忽视作为全身性治疗方法之一的化疗之价值。传统的细胞毒性药物，包括达卡巴嗪、替莫唑胺、福莫司汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、卡铂等，在黑色素瘤中单药或传统联合用药有效率均不高，仅为10%～15%。达卡巴嗪是黑色素瘤化疗药物中的金标准，其余药物在总生存率上均未超过达卡巴嗪。在晚期黑色素瘤患者中，多种化疗方案均未带来明显生存获益。而令人恐惧的化疗反应通过配合中医药治疗可得到明显减轻。尤老在长期中西医结合治疗恶性黑色素瘤临床实践经验中总结出了“中药三步周期疗法”，可减轻化疗的毒副反应，同时可以提高机体的免疫力，增强化疗药对恶性黑色素瘤的敏感性。化疗药物为阴毒之邪，最易耗伤人体阳气。如果能防患于未然，化疗前益气培土、补阴敛阳，使藩篱致密，后天之本巩固，就能提高机体的应激能力，建立有效的免疫防御机制，避免出现过于强烈的胃肠反应（化疗中）和骨髓抑制（化疗后）。即使出现反应，在化疗期及时给予和胃降逆、醒脾调中剂，就能使化疗引起的消化道反应控制在可耐受的Ⅱ级之内。补骨脂、菟丝子等又能刺激骨髓造血机能，具有直接提升血象的作用［13］；活血化瘀药赤芍、鸡血藤与温肾药协同作用能促进血液循环，推陈出新。中药三步周期疗法贯穿健脾消导于始终，药后常可使患者脾气得醒，中州得运，饮食倍增，精神改善，对化疗的耐受性提高。
（2）郁仁存教授治疗恶性黑色素瘤经验介绍
①五脏论治，尤重肺脾肾
郁老治疗恶性黑色素瘤以五脏辨证为主，五脏辨证又分虚实两端，治法亦不同，肿瘤多为虚实夹杂之证，临证须首辨虚实，次分脏腑。
脾主运化，肾主藏精，脾胃为后天之本，肾为先天之本，脾肾两脏先后天之本相互资生，相互荣养。一方面药物都必须经过脾胃的运化才能被吸收，如果脾胃运化无力，虚不受补，应用补益之剂也不能被吸收利用。另一方面，脾虚是多种虚证发生的根源，补养脾胃，能益气、生血、化痰、利湿，预防因脾虚而影响到其他脏腑而发生的病证，起到“先安未受邪之地”的作用。另外，补肾不一定都是肾虚，补肾可以健脾，可以濡养五脏，补肾还可以提高人体免疫力。郁老认为，健脾补肾法是肿瘤治疗中的关键方法，在黑色素瘤治疗中亦占重要地位，所以，郁老常用四君子汤、补中益气汤补益脾胃，六味地黄丸、肾气丸补肾，且经常是脾肾同治，在补脾胃时常加用益智仁、补骨脂等温肾之品，在补肾时常佐木香、砂仁开胃之药。因黑属水属肾，黑色素瘤从颜色上讲应该为肾虚不能制水，水邪泛滥，应该用泻肾之法。郁老治疗恶性黑色素瘤，不仅认识到该病“虚”的本质，同时也注意该病“实”的一面，故选方也用六味地黄丸，但用量很有深意，不再按照原来的比例，而是减少了地黄、山药、山萸肉的用量，加大了茯苓、泽泻的用量，以加重泻水补肾的功效。
肺主皮毛，为华盖，主宣发肃降。而黑色素瘤多好发于皮肤、黏膜，以经络为传导，由外至内，皮毛的宣发肃降功能失常，导致局部的经络不通，癌毒更易蓄积，故需从肺论治。不仅如此，郁老认为“皮毛”属表，黏膜亦是属表，可引申至人身之黏膜，如口腔黏膜、阴道黏膜等，这就扩大了肺主皮毛理论的外延。肺属金，为肾之母，肺肾同主水道，肾邪易于侵犯肺脏，形成肿物见于皮毛，故泻肺可通调水道，使邪有出路，进而控制癌毒。郁老常用宣肺散邪、降气行水之品，如泻白散、葶苈大枣泻肺汤等方，临床上每每加用桑叶、杏仁之品，以清宣肺气，沙参、麦冬、川贝等养阴润肺，冬凌草、北豆根等清肺利咽、解毒抗癌之品用以控制黑色素瘤的发展。
肝主疏泄、主藏血与心主血脉的生理功能密切相关，正如“肝藏血、心行之，动则血运行诸经，人静则血归于肝”。其疏泄功能正常、气机调畅，则血随气行、流通无阻。倘若这种关系失去制约，则会出现“母病及子”“子病犯母”的病理反应，在临床上常常出现气血瘀滞的征象。事实上，肿瘤的发生与气血瘀滞密切相关，而肿瘤也会引起血液运行迟缓、瘀滞不畅的病理状态，导致瘀血阻滞在脏腑、经络。晚期黑色素瘤患者多有疼痛、血色暗黑，以及舌质暗、瘀点、瘀斑等血瘀症状，故活血化瘀也是黑色素瘤的常用治法之一。然而，郁老在治疗恶性黑色素瘤时较为慎重，而且常与补气药、抗癌解毒药同用，临床常用鸡血藤、丹皮、片姜黄、三七等药，其中鸡血藤为郁老所常用，认为鸡血藤能活血补血，化瘀而不伤正。
②中西合璧，衷中参西
在中国恶性黑色素瘤诊治指南中，推荐应用大剂量α-2b干扰素治疗1年，但其不良反应较大，尤其是发热。晚期恶性黑色素瘤的主要化疗药物有达卡巴嗪（DTIC）、替莫唑胺等。近几年来，晚期黑色素瘤的治疗取得了突破性进展，个体化靶向治疗和免疫靶向治疗是目前研究的方向，并取得较好的疗效［14］。对于恶性黑色素瘤，郁老坚持中西医结合治疗，并将其分3步进行。化疗前，一方面以中药抗癌解毒，一方面注意补益脾肾。化疗时，一方面减轻患者消化道反应，以旋覆代赭汤为主，痰湿重者可加姜半夏，痰热者可加橘皮竹茹汤，虚寒者可加用丁香柿蒂散，且方剂要小，量要少，总以患者可以耐受为度；另一方面，要注意固护正气，化疗毕竟为全身性损伤，此时以补肾为主，益肾填精为主要治法，往往以升血汤（生黄芪、黄精、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、女贞子）为主，并佐以健脾消食之砂仁、鸡内金等，意在补肾以生血，增强对化疗药物的耐受力［15］。化疗后主要以健脾开胃为主，此时化疗不良反应依然存在，用药不慎则易恶心呕吐，此时郁老常采用小柴胡汤、香砂六君子汤合方，健脾和胃，符合《内经》“静以待之”的原则，待胃气恢复，再行脾肾双补之法。在化疗结束后的巩固治疗期，郁老主张在辨证的基础上加用现代药理研究证实有抗癌作用的中草药，这是郁老“衷中参西”的表现之一，同时也是辨病与辨证相结合的体现，常用于恶性黑色素瘤的抗癌中草药主要有蒲公英、姜黄、浙贝母、蜂房、冬凌草、鸡血藤、赤芍、白花蛇舌草等［16］，这些药物现代药理研究证明均有抗癌作用。现代药理研究表明，鸡血藤含有的鸡血藤黄酮类组分具有直接抗肿瘤作用，而且对红细胞生成有一定促进作用［17］；而蛇舌草的提取物亦可以抑制黑色素瘤的发展［18］可见郁老选药之精细。