患者王某某，女，68岁，2017年11月7日初诊
主诉：神疲乏力，腹痛、腹胀。
现病史：患者2016年5月无明显诱因出现阴道出血、量中等、鲜红色，不伴有血块。完善相关检查考虑诊断为：宫颈癌。随后行宫颈活检提示：宫颈组织鳞癌，倾向中分化（未见回报单）。CT提示：a.宫颈增大并肿块形成，大小约3.8cm×2.9cm×5.0cm，符合宫颈癌CT征象。b.宫颈内水样密度影，宫腔积液？c.双侧髂血管旁淋巴结增大，盆腔内少量积液。d.肝左内叶囊肿。e.右肺中叶体积缩小，左肺上叶舌段条索影。随后行化疗（TP：紫杉醇260mgd1、顺铂110mg分三天）；盆腔三维适形放疗及近距离后装治疗（盆腔大野95%PTV Dt46y/23F；后缩野双侧盆腔淋巴结局部补量Dt14y/7F，后装治疗源旁A点DT30Gy/5F）。治疗后复查未见明显肿瘤复发征象。患者放化疗后神疲乏力反复发作，后曾间断至我院住院治疗，予相关治疗后症状缓解出院。患者2017年8月无明显诱因出现解黏液血便，10月完善肠镜检查考虑为“放射性肠炎、乙状结肠息肉”，2017年11月7日首诊于我科。
刻下症：神疲乏力，腹痛、腹胀，偶解黏液血便，血液覆于粪便表面，无血块、黑便，无呕血、恶心呕吐等症；阴道内时有黄白色分泌物，量中等，无异常气味，无阴道流血、发热。时感心慌心悸、胸闷胸痛，休息后缓解，时有头晕耳鸣，视物旋转，双下肢无力，全身麻木疼痛，颈部及四肢为甚，纳眠可，小便可。舌质淡红，边齿痕，苔白，脉缓弱。
中医辨证为脾胃不足，气血亏虚证，中医治则以补中益气、养血止血为法。
处方：太子参30g、黄芪50g、炒白术20g、制白附子20g、当归15g、陈皮10g、蒲黄炭15g、茯苓20g、地榆炭15g、山药30g、山萸肉15g、生地黄30g、三七粉10g、木香10g、丹参15g。5剂，水煎服，1剂/日，并配合中医外治灌肠以凉血止血。
方药：醋北柴胡15g、地榆10g、炒槐花10g、木香10g、芒硝10g、甘草5g、赤芍10g、云南白药散2g。浓煎，100mL/次，保留灌肠，1次/日。
2017年11月12日复诊：患者神疲乏力症状有所缓解，腹痛、腹胀减轻，近2日来已无黑便及血便，反酸，无呕血、恶心呕吐等症；阴道内时有黄白色分泌物，量中等，无异常气味，无阴道流血、发热。时感心慌心悸、胸闷胸痛，休息后缓解，时有头晕耳鸣，视物旋转，双下肢无力，全身麻木疼痛，颈部及四肢为甚，纳眠可，小便可。舌质淡红，边齿痕，苔薄白，脉弱。患者治疗后症状好转，诉有反酸之症，原方中加煅瓦楞子15g以平肝和胃，继续服用5剂及配合中药保留灌肠。
2017年11月20日三诊：患者神疲乏力症状有所缓解，腹痛、腹胀减轻，近2日来已无黑便及血便，偶感反酸，无呕血、恶心呕吐等症；阴道内时有黄白色分泌物，纳眠可，小便可。舌质淡红，边齿痕，苔薄白，脉弱。患者经治疗后症状好转，继服5剂以巩固疗效。随后复查，病情稳定。
案语
放射直性肠炎属“火热毒”之邪［1］。《素问·阴阳应象大论》言：“壮火食气。”热为阳邪，最易伤津耗气。肿瘤患者气血乏源，津液不足，加上放射线之火热毒邪外侵，腑气不通，健运失司，食谷不化，清浊不分，伏积于肠道，黏液样便，脾虚化源不足，不能濡养四肢，面色萎黄，形体消瘦，纳呆乏力，中气下陷则里急后重。舌质胖嫩，苔厚腻，脉缓弱，为脾胃虚弱兼湿浊之象。方中黄芪为君，配太子参、白术、炙甘草补气健脾，增强补中益气之功；当归养血和营；陈皮理气和胃，补而不滞，且通络祛积；山药归脾、肺、肾经，益气养阴；脾健，元气内充，清阳得升，正能胜邪，伏邪积垢得除，则病自愈。灌肠是中药外治放射性肠炎的主要手段。应用中药灌肠可直接作用于肠黏膜局部发挥作用，易于达到病变部位的高浓度而无相应的血浆高水平，有利于发挥最大疗效而降低不良反应，迅速消除或缓解症状［2］，值得临床医师们大力推广、借鉴。