患者杨某，女，68岁，2021年2月7日就诊
主诉：反复腹痛5年余，发现卵巢癌5年余，咳嗽近半年，末次化疗后3天。
现病史：患者自诉2016年1月无明显诱因出现腹痛，无恶心呕吐、发热、腹泻等不适，至昆明市第一人民医院检查后考虑卵巢恶性肿瘤（具体不详），遂至昆华医院进一步完善检查后确诊为卵巢癌（未见报告单），2016年1—4月行新辅助化疗5程（紫杉醇+卡铂）后在该院行卵巢癌根治术，术后行辅助化疗4程（紫杉醇+卡铂），此后定期复查肿瘤标志物，病情稳定。2017年9月至昆华医院复查时发现肿标升高，随后至云南省肿瘤医院行PET/CT提示腹腔淋巴结转移。2017年12月在该院行腹腔淋巴结清扫术，术后再次行“紫杉醇+卡铂”方案化疗5程，第5程化疗中静滴卡铂时出现全身汗出、心慌、腹泻等症，考虑为药物过敏反应，故停卡铂化疗，随后改行吉西他滨单周方案化疗2程，评估疗效欠佳，故未继续行化疗。2019年3月12日行PET/CT未见明确的复发转移征象，CA125持续性升高状态，2019年6月在云南省肿瘤医院行放疗25次（具体剂量及方式不详），此后定期复查未见明显复发征象。2020年8月无明显诱因出现剧烈咳嗽，全身乏力，2020年8月31日胸腔积水超声检查示：双侧胸腔少-中等量积液，行胸腔穿刺引流术后分别于9月7日、9月10日行顺铂30mg胸腔灌注治疗，经治疗后症状稍有好转，此后分别于2020年10月22日、11月26日、12月24日、2021年1月28日行GP（吉西他滨1.0gd1、8+顺铂30mgd1～d3）方案化疗4程，2月6日复查血常规提示骨髓抑制（详见辅助检查），现为求中医治疗来我院门诊就诊。
既往史：糖尿病病史2年，曾口服阿卡波糖（50mg qn）、格列齐特片（30mg qd）控制血糖，自诉化疗后血糖恢复正常，遂停用降糖药，近期监测血糖水平尚可。否认高血压、冠心病史。三十年前曾行阑尾切除术。二十年前曾行胆囊切除术。否认肝炎、结核等传染病病史。否认输血史。
刻下症：腹部隐痛，无腹胀，下腹部及双大腿根部紧绷感，偶有咳嗽，干咳无痰，神疲乏力，少气懒言，偶有心慌胸闷，胁肋部、腰背部及髂骨疼痛，活动后尤甚，无发热、头晕头痛等症状，纳呆，眠差，二便调。舌淡苔薄白（详见彩插2-5），脉细弱。
图2-5
专科检查：KPS：70分，一般情况稍差，精神稍差，贫血、慢性面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，左下肺叩诊浊音，双肺呼吸音清，左下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌稍紧张，未见肠型及蠕动波，扪软，左下腹部皮下可扪及多个小结节，边界清楚，活动度差，无压痛、反跳动及肌紧张。肝脾未扪及。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
辅助检查：2019年3月12日PET/CT：卵巢癌术后、化疗后2月余，与2017年11月30日显像比较：a.阴道残端未见占位性病变及代谢增高灶。b.后下纵膈及腹膜后区多发密度增高淋巴结显示，未见代谢增高，请结合临床。c.胆总管轻度扩张。d.肛管处条状代谢增高，未见占位性病变，考虑炎性病变。e.腹盆腔其他部位PET/CT显像未见明显异常征象。2020年9月2日胸部、全腹CT平扫+增强：a.右肺中叶及左肺下叶炎症可能，建议抗炎治疗后复查。b.双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。c.小叶间隔广泛增厚，癌性淋巴管炎不除外。d.纵膈淋巴结稍增大。e.心包微量积液。f.阴道后壁软组织稍增厚，未见确切占位性病灶。g.中腹部腹膜后软组织密度影，请结合原片对比，随诊。h.肠系膜增厚，脂肪间隙浑浊；盆底筋膜增厚。i.胆总管扩张。j.双肾盂轻度积水扩张。k.双侧腹股沟淋巴结增大。1.胆囊、子宫及双侧附件术后缺如。2020年12月24日胸部、全腹CT平扫+增强：a.子宫及双侧附件术后缺如，术区、阴道残端未见确切异常软组织密度影，盆底筋膜及腹腔少量积液，与2020年9月2日片比较，未见确切变化。b.肝内多发小囊肿可能，其余待排，大致同前。c.胆囊未见确切显示。d.肝内外胆管扩张。e.双侧肾盂积液扩张，左侧明显。f.双肺多发渗出、部分实变，炎性病变？轻度肺瘀血？左肺实变范围与上述片比较稍有增多，原右肺中叶病变现大部吸收。g.心影丰满，心包局部稍增厚伴少量积液，肺动脉干增宽。h.双肺小叶间隔增厚，癌性淋巴管炎？或小叶间隔水肿？i.右肺下叶背段，左肺上叶尖后段实性结节，大致同前，随诊。j.双侧胸腔积液，左侧积液较前稍多。2021年2月6日血常规（图2-6））：白细胞：1.07×109/L，血红蛋白：71g/L。
图2-6
诊断：
西医：化疗后骨髓抑制。
双侧卵巢低分化腺癌。
肿瘤性贫血。
2型糖尿病。
中医：虚劳（气血两虚证）。
中医治则：补益气血。
处方：八珍汤加减。
方药组成：黄芪30g、党参20g、白术20g、茯苓15g、熟地黄30g、当归15g、白芍15g、川芎30g、焦山楂15g、鸡内金15g、甘草5g。3剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
西医：重组人粒细胞刺激因子注射液125μg皮下注射刺激白细胞生成。
患者自诉服上方后，神状态好转，神疲乏力有所改善，睡眠质量尚可。
2021年2月13日复查血常规示：白细胞：7.66×109/L。
案语
患者年近七旬，做过多次手术，正气亏虚，故见神疲乏力，少气懒言；化疗耗伤气血，损伤脏器，气血亏虚，躯体经脉失于濡养，故见腹部隐痛、胁肋腰背等疼痛；伤及肺脏，肺失宣肃，肺气上逆，故见咳嗽，故本病辨证为气血两虚证，舌脉象亦为佐证。本方以八珍汤加减，方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，为脾虚基础方；脾为气血生化源泉，加黄芪增强健脾益气之功，党参、黄芪合用取其益气以生血之义；熟地黄甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，暗含精血互生之意；当归甘辛温，补血和血，兼具活血作用，与熟地黄相伍，既曾补血之效，又行营血之滞，集通补于一身；白芍养血柔肝敛阴，与地、归相协滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎行气活血，使诸药补血而不滞血；焦山楂、鸡内金和胃消导以助补；甘草兼调和诸药。诸药合用，共奏补益气血之功。