辨证分型研究进展
（1）辨证分型
①肝胃不和证
证候：胃脘胀满或疼痛，牵及两胁，嗳气，嘈杂吞酸甚至呕吐，急躁易怒，纳食减少，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃，降逆止痛。
处方：丹栀逍遥散加减。
方药组成：牡丹皮、栀子、白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、郁金、香附、黄连、吴茱萸、竹茹、炒鸡内金、重楼、八月札、藤梨根、甘草。
加减：肝区闷胀疼痛不适者，可加枳壳、青皮、川芎、川楝子、延胡索；嗳腐胀满者，可加山楂、炒稻芽、炒麦芽；胃中嘈杂者，可加海螵蛸、煅瓦楞子等。
②气滞血瘀证
证候：胃脘刺痛，痛有定处，或扪及肿块，胀满不欲食，呕吐宿食，或如赤豆汁，或见黑便如柏油状，面色晦暗，舌头暗紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
处方：膈下逐瘀汤加减。
方药组成：桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、香附、陈皮、延胡索、山楂、甘草。
加减：如中寒明显者，加附子、肉桂、高良姜；瘀久损伤血络较甚，而见大量便血、吐血者，则应去桃仁、三棱、莪术、赤芍等，加仙鹤草、蒲黄炭、槐花、三七等；胃痛甚者，加三七粉冲服；呕吐者，加半夏、生姜。
③胃阴亏虚证
证候：胃脘隐隐灼痛，咽干口燥，心烦少寐，大便干结，手足心热，舌红或有裂纹，苔少，脉细弦。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
处方：益胃汤合芍药甘草汤加减。
方药组成：北沙参、生地黄、麦冬、玉竹、白芍、天冬、山茱萸、蛇莓、半边莲、甘草。
加减：痛甚者，加延胡索、川楝子、佛手；脘腹灼痛、嘈杂吞酸者，可加黄连、吴茱萸；胃热偏盛者，加生石膏、知母、石斛、芦根；日久可见肝肾阴虚，可加枸杞子、牡丹皮、玄参等。
④痰湿结聚证
证候：胃脘满闷，食欲不振，腹部作胀，吞咽困难，泛吐黏痰，大便溏薄，舌淡滑，苔白腻，脉弦滑。
治法：健脾消痰，除湿散结。
处方：开郁二陈汤加减。
方药组成：陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎、半夏、青皮、莪术、槟榔、木香、甘草。
加减：脘腹疼痛、嘈杂泛酸者，加黄连、吴茱萸；脘痞腹胀者，加厚朴；脾阳不振者，加干姜、豆蔻。
⑤脾肾阳虚证
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛或久泻，或五更泄泻，下利清谷或小便不利，面浮肢肿。甚则腹胀如鼓，舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉缓或细弱。
治法：益气健脾，温肾壮阳。
处方：桂附理中丸加减。
方药组成：附片、肉桂、党参、白术、茯苓、山药、补骨脂、巴戟天、黄芪、熟地黄、泽泻、牡丹皮、甘草。
加减：伴下肢冷痛，加淫羊藿、仙茅；恶心、呕吐甚者，可加灶心土、代赭石；久泻可加四神丸；水肿甚者，可加五苓散或真武汤。
（2）现代文献对胃癌的中医证型研究报道
朴炳奎教授［13］认为脾肾虚损是胃癌发病的基础，晚期胃癌辨证以正虚为主，治疗上以补虚扶正、健脾补肾为主。夏黎明教授［14］针对晚期胃癌的治疗思路是根据邪气与胃气的多寡而制定：胃气未损、体质较好者，以攻邪为主，扶正为辅，应侧重祛邪，祛邪即扶正；正气衰败者，以扶正为主，扶正以祛邪；胃气耗损者，应攻补兼施，祛邪亦是扶正，扶正亦是为了更好地祛邪，达到“人瘤共存”的境界。李春婷教授［15］认为晚期胃癌久病气耗，进而胃阴亏耗或胃阴衰败，治宜益胃养阴。赵国岑教授［16］认为胃癌发病以脾气亏虚为本，胃癌的辨证关键是“邪实凝滞”，对晚期胃癌强调治疗当以顾护胃气为要，采用健脾和胃法，伺机“祛邪实”，扶正方能攻邪，达到延长患者生存期的目的。叶丽红教授［17］认为晚期胃癌在辨证上多见胃阴亏虚、气血两虚、脾胃虚寒等本虚标实，以正虚为主之证，此时当以扶正为要，如益胃生津、益气养血、温中散寒，兼以化痰、祛瘀。同时勿忘本病病位在胃，胃气以降为顺，以通为用。齐元富教授［18］认为晚期胃癌的病机特点是正气内虚，临床上以枳术汤化裁，辨分型治疗晚期胃癌，脾虚气滞型胃癌，重枳壳而轻白术，使气畅而不耗气；脾胃虚弱型胃癌，重白术而轻枳壳，使气旺而不壅滞；脾虚痰湿型胃癌，枳壳和白术并重，使湿化而中健，经辨证论治，取得了较好的效果。杨晓慧等［19］应用文献分析的方法提炼当代中医专家关于胃癌发病、辨证及治疗方面的心得，总结出胃癌发病源于脾胃之亏虚，成于气血痰毒之瘀滞，治疗依于病机，谨遵病证结合，在晚期胃癌的治疗上强调扶中和胃固其本，祛邪抗癌治其标。郁仁存教授［20］认为治疗胃癌以扶正固本为基础，以疏肝理气为重点，将胃癌晚期患者多辨证为“气虚血瘀”证，治疗上予以益气活血法，取得了较好的效果。