患者窦某，女，78岁，2020年5月11日初诊
主诉：确诊脑恶性肿瘤4月。
现病史：患者于2019年11月因“左侧肢体无力跌伤”急诊入住当地医院，急诊科头颅MRI示：右侧丘脑及岛叶团片状异常信号影（淋巴瘤、胶质瘤可能），后转神经外科进一步治疗，继续予脱水护脑、地塞米松激素实验性治疗，后复查MR示病灶缩小，诊断多考虑中枢性神经系统淋巴瘤，其后予脑部诊断放疗10次+同期口服替莫唑胺化疗，因患者不耐受，要求出院。现为求中医治疗来我院门诊就诊。家属拒绝手术干预后出院。于2022年2月10日再次至昆明医科大学第一附属医院放疗、住院治疗，完善相关检查后予诊断性放疗10次，复查头颅MRI示：a.右侧基底节区、丘脑、中脑及岛叶病变，范围较前基本相同，周围水肿较前减轻，请结合临床。b.老年性脑改变，双侧侧脑旁室、半卵圆中心信号异常，大致同前，多考虑白质脱髓鞘改变。较治疗前明显缩小，考虑颅内恶性肿瘤。后于3月9日予替莫唑胺静脉输注化疗（具体不详）。在该科住院期间因房颤、心衰请心内科会诊，建议行肺部CTA检查，家属考虑患者身体差，不能耐受该项检查，要求转中医药调理，予办理出院。患者2022年3月于我科住院治疗，予补钠、补钾纠正电解质紊乱，营养支持，益气扶正等对症支持治疗，配合中医针灸、推拿、中药外敷等治疗后好转出院。1天前患者出现言语不清、食欲缺乏，今为进一步治疗来我院就诊，门诊急诊以“脑恶性肿瘤”收入院。自发病以来，病人精神状态差，体力情况差，纳眠差，放疗后食量减少约2/3，近一月体重减轻5kg，大便干结难解，小便调。
刻下症：神疲乏力，言语不清，左侧肢体无力，时感疼痛不适，偶感颈肩部、腰背部及双下肢疼痛，纳眠差，进食少，大便干结难解，小便调。舌脉象：舌红少津，无苔，脉细弱。
中医辨证分析：患者既往体力劳动多，脾胃损伤，脾虚痰生，聚而成积，脑为髓海，髓海受损不充，则出现智力减退，记忆力减退，言语不清，痰瘀阻滞经络，故出现全身疼痛不适，患者久病未愈，致使人体正气不足，脏腑亏虚则易进一步耗伤阴液，导致肝肾失去阴液的濡养。证属肝肾阴虚，舌脉象亦为佐证。
诊断：
西医：脑淋巴瘤。
慢性心房颤动。
慢性心力衰竭。
中医：脑积-肝肾阴虚证。
治则：滋补肝肾。
方选：六味地黄丸加减。
方药组成：熟地黄20g、南沙参20g、白芍15g、麦冬30g、当归15g、枸杞子15g、山萸肉15g、茯苓15g、山药15g、丹皮15g、炒泽泻15g、陈皮10g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年5月25日复诊：服上方7剂后诸症稍减，纳眠尚可，二便调，但仍有神疲乏力、左侧肢体无力。于上方基础上加黄芪30g、南沙参增量至30g以健脾益气，加仙茅10g、淫羊藿10g以补益肝肾。
2020年6月8日复诊：复查头颅MRI示：右侧基底节区、丘脑、中脑及岛叶病变，范围较前缩小，周围水肿消失，请结合临床定期复查。
此后患者坚持门诊随诊，以滋补肝肾为法继服中药30余剂。现患者神疲乏力消失，左侧肢体肌力恢复至5-级，生活质量较前明显改善。
案语
该患者经历化疗、放疗等一系列治疗，久病导致肝肾阴精不足，脏腑机能组织减退。初诊时故用熟地、南沙参、白芍、麦冬、当归、枸杞、山萸肉等诸药以填精益髓、滋补肝肾，以扶正抗癌，增强机体免疫力，缓解患者疲乏，延长带瘤生存的时间。方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾，并能涩精；药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。君臣相伍，补肝脾肾，即所谓“三阴并补”。凡补肾精之法，必当泻其“浊”方可存其“清”，而使阴精得补。且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动。故佐以泽泻利湿泄浊；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。全方诸药合用，补泻兼施，泄浊有利于生精，降火有利于养阴，诸药滋补肝肾之阴精而降相火。