患者胡某，男，75岁，2020年3月9日初诊
主诉：确诊前列腺癌半年余，神疲乏力加重1周。
现病史：患者于2019年1月无明显诱因出现反复腰痛，未予重视。2019年9月在当地医院检查发现PSA明显升高，CT检查提示：前列腺增生，并前列腺癌，伴盆腔淋巴结转移，多发骨转移。2019年9月26日在当地肿瘤医院开始行内分泌治疗（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg q28d+比卡鲁胺片50mg qd）。予唑来膦酸静滴抑制骨破坏。2019年12月13日左侧、右侧股骨中上段+胸椎+腰椎+盆腔MR示：前列腺增生并右后前列腺癌，右侧精囊腺受累，胸腰椎多发转移瘤，胸11～12、腰1椎体病理性骨折，腰1椎体向后压迫脊髓，椎管狭窄，胸9～腰1对应硬脊膜转移；双侧髂骨、骶骨、双侧股骨头颈及双侧转子间及股骨上段骨内多发转移瘤；右侧盆腔及两侧腹股沟多发淋巴结转移。2020年1月11日至当地肿瘤医院行部分胸椎、腰椎、骨盆、髋臼、股骨颈及股骨下段姑息放疗，处方剂量为DT：30～36Gy/10～12f。2月20日再次至该院行颈椎、胸椎及部分胸骨、肩胛骨等转移病灶放射治疗，DT：30Gy/10f。3月1日该肿瘤医院PET/CT示：a.前列腺癌多发骨转移综合治疗后，全身多处骨骼见多发成骨性骨质破坏，伴大部分病灶代谢增高，考虑为肿瘤活性残留。b.盆腔双侧壁多发增大淋巴结，代谢不高，考虑为淋巴结转移治疗后活性受抑。c.前列腺未见高代谢肿瘤残留征象。近1周来患者自觉神疲乏力明显加重，为求中医治疗来我院门诊就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
刻下症：排尿不畅，甚或点滴不通，形体消瘦，面色无华，少气懒言，体倦乏力，体虚易感，纳呆腹胀，小腹坠胀，舌淡苔薄白（详见彩插3-3），脉细无力。
图3-3
专科检查：神清，查体合作，对答切题。腹平软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软，轻压痛。外生殖器未见明显异常。
辅助检查：2019年9月21日CT检查提示：前列腺增生，并前列腺癌，伴盆腔淋巴结转移。多发骨转移。2019年12月13日左侧、右侧股骨中上段+胸椎+腰椎+盆腔MR（图3-4）示：前列腺增生并右后前列腺癌，右侧精囊腺受累，胸腰椎多发转移瘤，胸11～12、腰1椎体病理性骨折，腰1椎体向后压迫脊髓，椎管狭窄，胸9～腰1对应硬脊膜转移；双侧髂骨、骶骨、双侧股骨头颈及双侧转子间及股骨上段骨内多发转移瘤；右侧盆腔及两侧腹股沟多发淋巴结转移。2020年3月1日PET/CT示：a.前列腺癌多发骨转移综合治疗后，全身多处骨骼见多发成骨性骨质破坏，伴大部分病灶代谢增高，考虑为肿瘤活性残留。b.盆腔双侧壁多发增大淋巴结，代谢不高，考虑为淋巴结转移治疗后活性受抑。c.前列腺未见高代谢肿瘤残留征象。
图3-4
诊断：
西医：前列腺腺癌。
骨继发恶性肿瘤。
多发淋巴结继发恶性肿瘤。
中医：积聚（气血亏虚证）。
中医治则：补益气血。
处方：神功内托散加减。
方药组成：当归20g、白术20g、黄芪30g、党参20g、白芍15g、茯苓10g、陈皮10g、附子15g（先煎3小时）、木香10g、川芎10g、穿山甲10g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年3月23日复诊：服上方7剂后诸症稍减，小便不畅有所改善，但仍有乏力气短。于上方基础上加黄芪用量为60g、白术30g，加山药30g加强益气功效。
2020年4月8日复诊：神疲乏力明显好转，无特殊不适。
此后患者坚持每2周前来复诊，以益气补血为法服药40余剂。继续内分泌药物治疗，并坚持每月唑来膦酸静滴抑制骨破坏，病情平稳。
案语
患者年老，脏腑功能衰退，脾肾虚弱，运化无源，加之久病，气血亏虚，故见排尿不畅，面色无华，少气懒言，体倦乏力，体虚易感等症状，证属气血亏虚，舌脉象亦为佐证。四诊合参，治以补益气血为法，予神功内托散加减。神功内托散出自《外科正宗》卷一，具有补气、行滞、托毒之功效。方中党参、白术、甘草、茯苓补气健脾，黄芪、陈皮增强健脾益气之功，党参、黄芪合用取其益气以生血之义；木香行气止痛，健胃消食；当归甘辛温，补血和血，兼具活血作用；白芍养血柔肝敛阴，又可缓急止痛；川芎行气活血，使诸药补血而不滞血；附子温阳补肾，以促精血化生；穿山甲散结透脓。诸药合用，共奏补益气血之功效。