患者张某，女，73岁，2020年4月15日初诊
主诉：胃癌术后20余天。
现病史：患者于2020年3月4日因头晕、恶心呕吐1天至某医院就诊，行胃镜检查时发现胃角近胃体侧有一0.8cm×0.6cm深溃疡，取病理示：胃角符合低分化腺癌，部分呈印戒样。3月14日全腹CT示：胃窦部胃壁稍增厚，结合病史，考虑胃窦癌可能。遂于3月19日行胃癌根治术，术后病理示：a.胃窦低分化腺癌，侵犯至外层及周围纤维、脂肪组织，胃小弯及大网膜淋巴结均未见癌转移，两切缘均未见癌。b.各组淋巴结未见癌转移。术后乏力明显，今为求中医治疗来我院就诊。
刻下症：胃脘隐痛，乏力，心悸气短，头晕目眩，面色少华，消瘦，夜间偶有盗汗，纳眠稍差，二便调，舌淡，少苔，脉沉细。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
专科检查：生命体征平稳。一般情况稍差，神清，对答切题。心、肺（-）。腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
辅助检查：2020年3月24日术后病理：a.胃窦低分化腺癌，侵犯至外层及周围纤维、脂肪组织，胃小弯及大网膜淋巴结均未见癌转移，两切缘均未见癌。b.各组淋巴结未见癌转移。
诊断：
西医：胃低分化腺癌。
中医：胃积（气血双亏证）。
辨证分析：患者年老，后天化源不足，气血生化无源，加之术后，气血均亏，故见面色少华，乏力，心悸气短；气血不足，不能上荣于脑，髓海不足，故见头晕目眩，久病伤津耗气，以致肝肾阴虚，故见盗汗、消瘦，证属气血双亏，舌脉象亦为佐证。
治法：补气养血。
处方：十全大补汤加减。
方药组成：党参20g、肉桂10g、川芎10g、熟地黄30g、茯苓10g、白术20g、炙甘草15g、黄芪30g、当归20g、白芍15g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年4月29日复诊：服上方7剂后精神较前改善，已无心悸气短，乏力有所好转，现仍有晨起头晕，夜寐欠佳，纳食较少。上方加焦山楂10g、炒鸡内金15g醒脾开胃，加酸枣仁10g、茯神10g宁心安神。
以前方加减调治，2020年7月8日复查PET/CT示：胃癌术后改变，未见复发征象。7月25日开始口服卡培他滨（1.5g每日2次）单药化疗。后因合并慢性肾功能重度受损而停用卡培他滨，继续中医药治疗。
2020年9月2日复诊：背部瘙痒，未见明显皮疹，纳眠可，二便调。予院内紫连膏外涂，继予上方加减7剂后瘙痒明显好转。患者此后坚持门诊中医药治疗，以补气养血为法加减治疗，多次复查胃镜、CT及相关抗原未见异常。
案语
中医认为，胃癌术后患者由于术中失气失血，可致气血两虚，故治疗应以补益气血为主。方用八珍汤双补气血，合以肉桂、黄芪温煦气血。十全大补汤中黄芪、茯苓、白术可补气健脾渗湿；熟地黄可填精益髓、滋阴养血、养血益气；当归可润肠通便、补血活血；川芎可活血行气、理气和胃；党参可大补元气、健脾养胃；肉桂可补火助阳、散寒止痛；白芍可安脾肺、固腠理、和血脉、收阴气；甘草可补脾益气、调和诸药；全方共奏温补气血、扶正辟邪、健脾、行气、和中、培元之效。血虚严重的患者，方中的生黄芪可以换成炙黄芪，更可加入阿胶、黄精、鹿角胶、狗脊等生精补血之品。严重食积不化的患者，可在此方的基础上加入焦三仙、鸡内金、莱菔子等有消导健胃作用的药。虚汗多的患者，可以在此方的基础上加入浮小麦、龙骨、牡蛎、麻黄根等有止汗作用的药。