中医病因病机研究进展

中医学中并无胃癌的具体对应名称，根据患者临床表现，将其归属于“积聚”“胃脘痛”“噎膈”等范畴［3］。多数医家认为，该病的发生主要与正气亏损、邪毒侵袭有关，属于本虚标实之证，基本病机是正虚、血瘀、痰阻、癌毒蕴结于胃，导致胃失和降［4］；病因为情志因素、饮食因素、湿热虫毒感染［5］［6］。

（1）情志因素

中医认为，忧思伤脾，脾伤则气机郁结，导致脾气散津功能障碍，聚而生痰；怒伤肝，肝气郁结，则血液运行不畅，聚而为瘀；痰瘀互结，阻滞于中焦脾胃，可引起胃脘部疼痛不适，进食难下，食物难以消化，形体消瘦。《素问·通评虚实论》载：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”这也说明该病与情志因素有关。肝气郁结，常横逆犯胃，气郁化火，灼伤脉络，故见胃脘痛、吐血、黑便等。《诸病源候论·五膈气候》载：“恚膈之为病，心下苦实满，噫辄酢心，食不消，心下积结，牢在胃中。”文中症状描述与胃癌患者一致，亦说明胃癌患者病因与情志关系密切［7］［8］。

（2）饮食因素

饮酒过度或平素喜食辛辣刺激，胃内湿热蕴结，损伤脉络，瘀热郁结，且热久伤阴，阴液亏损，津枯血燥，胃脘干枯，发为胃癌。《局方发挥》载：“积而久也，血液俱耗，胃脘干槁……其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出……曰反胃。”《景岳全书·反胃》载：“以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳……总之无非内伤之甚，致损胃气而然。”这说明胃癌患者的病因与饮食因素关系密切［9］［10］。

（3）湿热虫毒感染

幽门螺杆菌等虫毒感染，病久耗伤气血，中焦脾胃失养，湿热虫毒有形之邪聚集，发为胃癌。清代高斗魁在《四明心法》中指出：“膈症之人，其肠胃必枯槁干燥，绝无滑腻稠黏等象，是胃阴亡也。阴亡，地气绝也，地气绝则天气从何处生乎，故多死。”这说明胃癌主要病机为胃腑气阴损伤，邪毒稽留，血络瘀滞，久则形成积聚［11］［12］。

胃癌的病变部位主要在脾胃，与肝肾两脏密切相关。胃主受纳，脾主运化。若因六淫外侵，七情受困，或饮食所伤，或素体不足，均致脾胃运化失常。肝主疏泄，肝郁气滞，影响脾胃气机的升降；疾病日久，脾肾阳虚，无法腐熟水谷，均致饮食停滞。而气虚血瘀，痰湿内阻，是本病的主要病理特点。