一、案例
患者谢某，男，65岁，2022年3月12日初诊。
主诉：肺癌术后1年余，失眠2个月。
现病史：患者于2021年1月体检时胸部CT示：左上肺结节（约3.4cm×2.5cm），考虑周围型肺癌；2021年2月2日于当地肿瘤医院行左上肺肿物切除术，术后病理示：腺癌，诊断为左肺上叶腺癌T1N0M0 IA期。术后患者定期复查，未发现病灶转移复发。2个月前患者出现心烦难寐，多梦，心悸，神疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，夜间盗汗，自服褪黑素等药无明显好转，现为求中医治疗来我院门诊就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
刻下症：心烦难寐，多梦，心悸，神疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，夜间盗汗，纳可，大便秘结，小便赤，舌红少苔，脉细数。
专科检查：一般情况稍差，神志清楚，精神稍差，慢性面容，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体未见明显异常。腹平软，未见肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，未扪及明显包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
辅助检查：2021年1月体检时胸部CT示：左上肺结节（约3.4cm×2.5cm），考虑周围型肺癌。于2021年2月2日至当地肿瘤医院行左上肺肿物切除术，术后病理示：腺癌。
辨证分析：患者年老久病，肾水亏虚，故见五心烦热、夜间盗汗、神疲乏力、头晕肢软、耳鸣目眩；阴衰于下，不能上奉于心，心火炽盛则心烦，多梦，心悸，水火不济，心肾失交而致不寐。大便秘结、小便短赤等症状为肝肾阴虚之象，证属心肾不交，舌脉象亦为佐证。
诊断：
中医：不寐-心肾不交证。
西医：失眠。
左肺上叶腺癌T1N0M0 IA期。
治法：滋阴降火；交通心肾。
方药：六味地黄丸合交泰丸加减。
方药组成：熟地黄15g、山萸肉10g、山药10g、泽泻10g、麦冬30g、茯苓10g、牡丹皮10g、黄连12g、肉桂2g、磁石20g、龙齿5g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2022年3月20日复诊：服上方7剂后头晕耳鸣、腰膝酸软等诸症稍减，五心烦热及盗汗症状已缓解，纳眠尚可，小便调，仍有大便秘结，于上方基础上加火麻仁30g以润肠通便、党参20g以健脾益气，桑寄生20g、续断10g以补益肝肾。
2022年5月15日三诊：患者纳眠佳，二便调，仍感口干乏力，余无特殊不适，予生脉饮加减口服，7剂后诸症改善。
案语
患者肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，故心烦失眠，肾精亏耗，髓海失养，则腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热均为心肾不交，阴虚火旺之象。故本病病机是阴阳失调、心肾不交。心肾不交是不寐发病的关键，治疗上以滋阴降火、交通心肾、养心安神为法，采用六味地黄丸合交泰丸加减治疗。六味地黄丸是滋阴补肾的经典方剂，源自宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》，方中重用熟地黄滋阴补肾、填精益髓，配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，三药配合，肝脾肾并补，是为三补；泽泻利湿泻浊，并防熟地滋腻恋邪；丹皮清泄虚热并制山茱萸的温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾，是为三泻。六药合用，补中有泻，寓泻以补，以补肾阴为主，共奏滋肾益精之功。交泰丸是治疗心肾不交的著名方剂，源自明代韩懋的《韩氏医通》，方中黄连苦寒入心经，清降心火以下交肾水，肉桂辛热入肾经，温升肾水以上济心火，两者一寒一热，一阴一阳，清心降火除烦，引火归元，交通心肾。因而一诊时予经方六味地黄丸合交泰丸加减。二诊时患者诸症减轻，纳眠尚可，仍有大便秘结，继续在一诊方基础上加润肠通便之火麻仁，补气健脾之党参以益气通便，并重视补益肝肾。三诊时患者上述症状皆减轻，久病气阴耗伤，以生脉饮加减益气养阴，而诸症改善。