中医病因病机研究进展

中医古籍文献中无“胰腺癌”病名，根据其症状特点，可归属于中医学“黄疸”“伏梁”“积聚”“瘕瘕”“腹痛”等范畴。《素问·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”身目黄染为胰腺癌梗阻性黄疸的重要表现之一。《难经·五十六难》言：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。”《难经》中论述的“伏梁”病根据其病位及症状表现，与现代医学认识之囊腺瘤或胰体尾癌密切相关。《灵枢·五变》中有云：“人之善肠中积聚者……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃弱，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《诸病源候论·癥瘕病诸候》亦云：“其病不动者，直名为癥。若病虽有结瘕，而可推移者，名为癥瘕。”可见“积聚”“癥瘕”与胰腺癌均有腹内邪气留止积而成块。随着西医解剖学的传入，中医对胰的认识不断深入。多数医家认为，部分古籍中对脾的描述包含了胰，脾胰同源、脾胰一体论等观点逐渐得到大多数学者认同。《难经·第四十二难》云：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤……”张锡纯对此解释为：“散膏即膵也，为膵之质为胰子……为脾之副脏……凡言脾化食者，指脾之副脏散膏而言也。凡言脾色黄，脾味甘者，亦指散膏而言也。散膏与脾为一脏，即膵与脾为一脏也。”唐容川亦言：“中国医书，无甜肉之说，然甘味属脾，乃一定之理，西医另言甜肉，不知甜肉即脾之物也。”“凡膏油皆脾所生之物……脾称湿土，正指胰子与膏也。”《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾虚是胰腺癌发生发展的机体潜在因素，是疾病之本，是所有胰腺癌患者的特性。

由此，胰腺癌的病因病机可以从内、外两个方面来看：内因包括七情失调，尤其肝气郁结最为常见，肝主疏泄，调畅全身气机，肝气郁而不畅则全身气机不畅，“气有余便是火”，郁久而化为火；以及由于寒温不调，饮食失节，恣食肥腻、醇酒厚味等，损伤脾胃，脾胃乃后天之本，体内水湿运化皆有赖于脾胃正常输布，脾胃虚弱则运化无力内生痰湿，痰湿郁久而化热，热浊内蓄则成毒。外因为外邪中的湿、热、毒邪直接侵入人体。内、外因相合所致湿、热、毒邪互结，胶结于内，蕴久成毒，积而成癌。因此胰腺癌发病的重要环节，便是脾虚、湿、热、毒邪的积聚而成。