患者刘某，男，56岁，2020年5月13日初诊
主诉：右肺癌术后9月，放化疗后20天。
现病史：患者2019年7月因“咳嗽咳痰1月余”至云南省第一人民医院就诊，完善相关检查，行CT示：右肺下叶占位，排外手术禁忌于2019年8月4日行“胸腔镜下右肺下叶癌根治术”，术后病检示：腺癌，分期为：右下肺腺癌ⅢA期。术后行“培美曲塞+奈达铂”（具体剂量不详）化疗方案化疗4周期，化疗中未见明显不良反应。2020年02月行胸部放疗30次，于20天前结束治疗。放疗结束后患者感神疲乏力，为求中医治疗来我院门诊就诊。
刻下症：神疲乏力，阵发性咳嗽，咯黄色黏痰，量少难咯出，右侧肩背部酸痛，纳可、眠差，大便溏，次数多，量少，小便调。舌质红，舌苔黄腻而干，脉沉细。
中医辨证分析：肺癌是由于正气内虚，邪毒外侵，气机不畅，气滞血瘀，宣降失职，痰浊瘀血阻滞所致。肺为娇脏，主气、司呼吸，主宣发肃降、通调水道。当人体正气虚弱，外邪致病邪毒乘虚而入肺，引起肺气壅塞，气滞血瘀，痰湿凝聚，日久胶结而发病。加之手术、放化疗等损伤，患者正气更虚，气血运行不畅，不通则痛，而见右侧肩背部酸痛，偶感颈胸腹腰四肢酸痛不适；辨证为气虚痰湿，舌脉象亦为佐证。
诊断：
西医：右肺恶性肿瘤。
癌性疲乏。
中医：肺积-气虚痰湿证。
治则：健脾益气，化痰除湿。
方选：六君子汤加减。
方药组成：太子参15g、白术10g、茯苓15g、半夏15g、陈皮10g、炙甘草10g、山药20g、薏苡仁30g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年5月27日复诊：服上方7剂后诸症稍减。继予原方7剂煎服。
2020年6月10日复诊：患者自觉精神较前改善，睡眠好转，肩背疼痛明显减轻，仍有咳嗽，以干咳为主。复查CT、肿标未见肿瘤复发及远处转移。于上方基础上加桂枝20g、川贝15g宣肺止咳。
此后患者坚持每2周来院复诊，症状逐渐减轻，定期复查CT、B超、肿瘤标记物均未见异常，病情稳定，生活质量可。
案语
患者为术后、放化疗的患者。术后、放化疗后脾胃气虚、运化失司、痰湿内停所致，常见本虚标实证。《灵枢·营卫生会篇》谓“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”，故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃气虚，气血生化不足，气血不能上荣于面，故面色萎白；脾为肺之母，脾气虚则肺气亦虚，故语声低微、气短、咳嗽；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉失养，故乏力；脾主运化，胃主受纳，胃气虚弱，则纳差食少；脾运不健，湿浊内生，则大便溏薄，均为肺脾气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣。”其治当健脾益气，化痰除湿。此方乃六君子汤去人参，加山药、薏苡仁而成，方中白术、茯苓、甘草为四君子汤去人参组成，重在健脾益气渗湿，为脾虚的基础方。又以薏苡仁健脾渗湿，助白术、茯苓健脾助运，渗湿止泻；山药既能健脾，又有涩肠止泻之功，可助山药、白术健脾益气，兼以涩肠止泻；佐以半夏降逆和胃理气；半夏性辛散温燥，入脾胃经，取其和胃降逆；方中而诸药合用，共奏健脾益气、化痰除湿之功。